Стресс, напряжение, обусловленное процессом обучения, возбуждение ВНС — все это может повышать АД. Возбуждение участков мозга, связанных с СНС, обладает прессорным эффектом, а многие из этих участков, в свою очередь, связаны с более высокими центрами, вовлеченными в восприятие окружающей среды. Однако транзиторные повышения АД в напряженных и раздражающих ситуациях могут быть не связаны с постоянным, длительным повышением давления, которое характеризует гипертензию.

а) Стресс и артериальное давление. В напряженной обстановке, в сложных или неприятных ситуациях АД может транзиторно повышаться как у лиц с нормальным давлением, так и у больных гипертензией. Это было продемонстрировано в исследованиях с помощью метода амбулаторного мониторирования АД в условиях повседневной жизни, а также в лабораторных исследованиях, оценивающих реактивность АД в ответ на дискретный стимул или специфический экспериментальный стрессор.

Некоторые люди имеют большую сердечно-сосудистую реактивность, чем другие, отвечая на психологические раздражители большим повышением АД и частоты сердечного ритма, большими вазоконстрикцией и секрецией катехоламинов и более длительной фазой восстановления. Эти индивидуальные различия в реактивности сердечно-сосудистой системы появляются в раннем возрасте и считаются достаточно стабильными и стойкими. Уже давно считают, что такая гиперреактивность предрасполагает (при соответствующих условиях) к развитию гипертензии и атеросклероза, но эмпирические доказательства этого остаются неубедительными.

В нескольких крупномасштабных эпидемиологических исследованиях при длительном наблюдении исходно нормотензивных лиц обнаружено, что чрезмерное повышение АД в ответ на психологическую и физическую нагрузки является предиктором развития эссенциальной гипертензии в отдаленном будущем. Тем не менее остается ряд вопросов, поскольку сердечно-сосудистая реактивность зависит от природы стресса и может меняться со временем у одного и того же индивидуума. Пока еще не установлен уровень транзиторного повышения АД в ответ на раздражители, который является предшественником патологической гипертензии.

В исследованиях, изучавших взаимосвязь между стрессом, возникающим в естественных условиях обычной жизни, и АД, стресс был связан с началом или ухудшением течения гипертонической болезни. В частности, напряженная работа ассоциировалась с повышенной частотой АГ у мужчин, но это было менее характерно для женщин, а АД у людей стрессовых профессий, как правило, было выше, чем у людей с менее напряженной работой. Тем не менее, чтобы такой постоянный стресс стал причиной гипертензии, необходимо его сочетание с другими этиологическими факторами, например наследственностью, диетой и психологическими особенностями.

Эта ситуация, возможно, аналогична той, которая наблюдалась в экспериментах на животных: когда животных подвергали повторному стрессу, устойчивая гипертензия у них развивалась при наследственной предрасположенности к заболеванию или при употреблении соли, но не развивалась у здоровых животных без этих предрасполагающих факторов.

б) Психологическое состояние. Гнев и тревога сопровождаются увеличением периферического сосудистого сопротивления и АД. Давно известно, что гнев способствует развитию эссенциальной гипертензии. Недружелюбные люди отвечают на провокацию, конфликт и разногласия более резким повышением АД, чем настроенные менее враждебно. Есть данные о более высоких уровнях гнева и подавленного гнева у больных гипертензией. В проспективном исследовании с участием 3308 лиц в возрасте 18-30 лет враждебность, выявленная при исходном обследовании, была достоверно и «дозозависимо» связана с увеличением 15-летнего риска развития гипертензии независимо от стандартных ФР. Однако в других исследованиях взаимосвязь гнева и агрессии с гипертензией не была подтверждена.

Недавно проведенный метаанализ 15 исследований, в которых изучали взаимосвязь гнева и АД, свидетельствует о «скромном влиянии гнева на уровень артериального давления». Взаимосвязь между гневом и гипертензией может быть сильнее выражена в некоторых группах людей. Тем не менее доказательства связи гнева и гипертензии остаются сомнительными. В одной из последних работ, которая была посвящена более сложно измеряемой конструкции сдерживания или подавления эмоций (в частности, гнева), была установлена связь между подавленным гневом и эссенциальной гипертензией. По заключению одного метаанализа, наличие связи между подавленным гневом и АД в покое представляется вероятным, но в целом литературные данные по этому вопросу следует рассматривать как неокончательные.

В другом исследовании изучали роль тревоги. Некоторые факты указывают на то, что у лиц, постоянно находящихся в состоянии тревоги, отмечается большее повышение САД и выше риск развития эссенциальной гипертензии. Объединенный статистический анализ данных 15 проспективных исследований с периодом наблюдения больше 1 года показал, что существуют доказательства средней силы в отношении независимого вклада тревоги в риск развития гипертензии. В некоторых проспективных исследованиях эта связь подтвердилась, но в других ее подтвердить не удалось.

Наконец, была исследована возможная этиологическая роль депрессии. Сообщается, что распространенность гипертензии выше в популяции лиц с депрессией, а при соматических и психических заболеваниях у больных, имеющих депрессию, — выше, чем в соответствующих группах сравнения. В одном популяционном исследовании с участием 1920 чел. установлено, что большая депрессия, начавшаяся не менее чем за год до включения в исследование, существенно повышала риск развития гипертензии. По данным другого крупномасштабного популяционного исследования, симптомы тревоги и депрессии были тесно связаны с развитием гипертензии даже после поправки на социально-демографические характеристики, статус курения, употребление алкоголя и исходный уровень АД.

На основании результатов этих исследований в качестве методов лечения гипертензии были предложены релаксационный тренинг, медитация и метод биологической обратной связи с мониторингом АД и ЧСС. Релаксационный тренинг и медитация отчетливо снижают АД за счет уменьшения общего сосудистого тонуса и периферического сопротивления, однако неясно, насколько долго этот эффект сохраняется после прекращения активного лечения. Несколько групп экспертов и согласительных комиссий пришли к выводу, что эффективность таких психологических методов лечения гипертензии убедительно не доказана. С другой стороны, в ряде метаанализов получены свидетельства их лечебного эффекта.

Например, небольшое контролируемое исследование, посвященное индивидуализированной коррекции стресса, выявило статистически и клинически значимое снижение САД и ДАД при наблюдении в течение 6 мес. Некоторые разногласия в оценке связаны с тем, что эмпирические результаты изменяются в зависимости от дизайна исследования, методов вмешательства и оценки результатов. Методы коррекции поведения в виде монотерапии могут быть неэффективны, но способны обеспечить некоторые дополнительные преимущества в комплексе с общепринятой АГТ, предоставляя врачу возможность снизить дозы препаратов. Это важно, поскольку низкая приверженность АГТ широко распространена и является большим препятствием для эффективного лечения.

Релаксационный тренинг, медитация и метод биологической обратной связи наиболее показаны тем пациентам, которые ощущают влияние стресса на их жизнь, и тем, кто приветствует психологические подходы в лечении различных заболеваний.

в) Социально-культурные факторы. Эпидемиологические исследования и эксперименты на животных указывают на взаимосвязь между высоким АД и социально-культурными условиями жизни. Люди, которые живут и работают в стрессогенных условиях, как правило, имеют повышенный уровень катехоламинов, повышенную сердечно-сосудистую реактивность и более высокие показатели АД. Эссенциальная гипертензия менее распространена в обществе с сильными культурными традициями и общей системой ценностей, отличающемся безопасностью и стабильностью, чем в обществе с большей дезинтеграцией, высоким уровнем преступности и менее устойчивым общественным укладом.

В периоды социальных преобразований, конфликтов или дезинтеграции уровень АД имеет тенденцию к повышению, хотя этому могут способствовать и другие факторы, например изменения в питании. Эксперименты на животных подтверждают эти данные: у мышей, которых содержали в тесноте или неоднократно подвергали нападению кошек, развивалось устойчиво высокое АД.

- Читать "Стресс и эмоции как причина сердечной недостаточности (ХСН)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2019