Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Первичное обследование пациентов с болью в груди

При оценке пациентов с острой болью в груди клиницисты должны принимать во внимание ряд аспектов, касающихся прогноза и неотложных мероприятий. До постановки диагноза приоритетными будут следующие положения:
Клиническая стабильность. Нуждается ли пациент в неотложном лечении в связи с циркуляторным коллапсом или дыхательной недостаточностью?
Ближайший прогноз. Если при поступлении пациент клинически стабилен, какой он имеет риск развития жизнеугрожающих состояний, таких как ОКС, эмболия легочной артерии или диссекция аорты?
Очередность оказания медицинской помощи. Если риск жизнеугрожающих состояний низкий, безопасно ли выписать пациента на амбулаторное лечение или необходимо провести дальнейшее обследование для определения тактики ведения?

Оценка пациента с острой болью в груди на практике начинается еще до того, как врач увидит его, поэтому эффективность оценки зависит от действий медицинского и другого персонала лечебного учреждения. Руководство АСС/АНА подчеркивает, что пациентов с симптомами, похожими на ОКС, не следует оценивать только по телефону, их целесообразно направить в службы, которые в состоянии провести врачебную оценку и организовать регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

Также настоятельно рекомендуется рассмотреть вопрос о немедленном направлении пациента в ОНП или специализированное отделение при наличии у пациента в течение более 20 мин боли в груди в покое, нестабильности гемодинамики, недавнего обморока или предобморочного состояния.

Транспортировка в качестве пассажира частного транспорта как альтернативы машине неотложной помощи приемлема только в случае, если ожидание ее может привести к задержке прибытия в лечебное учреждение на 20-30 мин и более.

В рекомендациях National Heart Attack Alert Program указано на немедленную оценку состояния пациента медсестрами и направление его на дальнейшую оценку при наличии следующих основных жалоб:
• боль, сдавливание, сжатие или тяжесть в груди; боль, отдающая в шею, челюсть, плечи, спину либо в одну или обе руки;
• расстройство пищеварения или изжога; тошнота и/или рвота, связанная с дискомфортом в груди;
• продолжительная одышка;
• слабость, головокружение, потеря сознания.

а) Обследование. Если пациент не нуждается в неотложном вмешательстве в связи с циркуляторным коллапсом или дыхательной недостаточностью, врачебная оценка должна начинаться со сбора жалоб, анамнеза болезни, в котором отмечают характер боли, время начала, длительность симптомов и те обследования, которое назначены для исследования основных показателей состояния организма и сердечно-сосудистого статуса.

Такая оценка должна быть нацелена на скрининг жизнеугрожающих состояний: ОИМ, эмболии легочной артерии и острой диссекции аорты (Ао).

Хотя не было доказано, что данные о коронарных факторах риска (ФР) помогают в стратификации риска, информация о них помогает клиницистам оценить наличие КБС у пациента. У более молодых пациентов риск ОКС ниже, однако необходимо помнить о возможности недавнего употребления ими кокаина.

б) Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ является наиболее важным отдельным источником данных. ЭКГ необходимо зарегистрировать в течение 10 мин после поступления пациента с сохраняющимся дискомфортом в груди и как можно скорее у пациента с болью в груди, характерной для ОКС, которая к моменту осмотра прошла, чтобы выявить тех пациентов, кому могло бы помочь проведение первичной ангиопластики или ТЛТ.

Если на ЭКГ регистрируются отклонения сегмента ST и зубца Т, время появления которых неизвестно, выписывать пациента домой без дальнейшего обследования опасно с клинической и юридической точек зрения. Распространенность ОИМ среди пациентов с впервые выявленным подъемом сегмента ST на > 1 мм составляет 80%, а среди пациентов с депрессией сегмента ST или инверсией зубца Т неустановленной давности — 20%. Однако если на ЭКГ нет изменений, характерных для ишемии, риск ОИМ составляет 4% среди пациентов с анамнезом ИБС и 2% — у пациентов без такого анамнеза.

Невозможность регистрации ЭКГ и неспособность правильно ее интерпретировать являются наиболее важными факторами человеческих потерь в результате ошибочной практики среди пациентов с острой болью в груди.

Причины острой боли в грудной клетке

Видео урок причин боли в груди у мужчин и женщин

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать "Ферменты маркеры инфаркта миокарда в норме и при повреждении миокарда"

Оглавление темы "Физиология ишемии миокарда.":
  1. Состояния влияющие на резерв коронарного кровотока
  2. Особенности коллатерального коронарного кровообращения
  3. Необратимое повреждение и гибель кардиомиоцитов при ишемии
  4. Последствия обратимой ишемии миокарда. Гибернирующий миокард
  5. Все причины острой боли в грудной клетке списком в таблице
  6. Первичное обследование пациентов с болью в груди
  7. Ферменты маркеры инфаркта миокарда в норме и при повреждении миокарда
  8. Сортировка больных с болью в груди и стратификация их риска
  9. Схема неотложного лечения при боли в груди
  10. Исторические и современные критерии диагноза инфаркт миокарда (ИМ)