Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Прямые ингибиторы тромбина при нестабильной стенокардии

Прямые ингибиторы тромбина обладают потенциальным преимуществом перед непрямыми ингибиторами тромбина, такими как нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ).

Эго преимущество заключается в том, что прямым ингибиторам тромбина антитромбин не нужен, они могут ингибировать образование сгустка, связанного тромбином. Они также не взаимодействуют с белками плазмы, обеспечивают очень устойчивый уровень антикоагуляции и не вызывают тромбоцитопению.

Метаанализы всех прямых ингибиторов тромбина, изученных до 2001 г., включая гирудин, бивалирудин, аргатробан, эфегатран и иногатран, продемонстрировали умеренное (на 9%) снижение смертности или ИМ в течение 30 сут, что свидетельствует о преимуществе прямых ингибиторов тромбина перед НФГ.

Единственным показанием к применению лепирудина и аргатробана, одобренным FDA, является антикоагулянтная терапия пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и связанная с нею тромбоэмболическая болезнь.

Бивалирудин был недавно изучен при НС/ИМ↓ST. В исследовании ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) 13 819 пациентов были рандомизированы на лечение НФГ или эноксапарином плюс ингибитор ГП IIb/IIIa, бивалирудином плюс ингибитор ГП IIb/IIIa или только бивалирудином.

Стратегия заключалась в ранней «агрессивной» терапии; комбинированная первичная конечная точка включала смерть, ИМ, незапланированную реваскуляризацию миокарда при ишемии и массивное кровотечение в течение 30 сут.

Не было обнаружено никаких различий при прямом сравнении антикоагулянтов, например между комбинацией бивалирудин плюс ингибитор ГП IIb/IIIa и комбинацией НФГ или эноксапарин плюс ингибитор ГП IIb/IIIa, по эффективности (11,8% vs 11,7%) и частоте массивных кровотечений (5,3% vs 5,7%).

Для группы монотерапии бивалирудином при сравнении с группой, получавшей НФГ или эноксапарин плюс ингибитор ГП IIb/IIIa, не было никаких различий в эффективности, но выявили более низкую частоту кровотечений (3,0% vs 5,7%, р < 0,001). Таким образом, применение бивалирудина как антикоагулянта у пациентов, получающих дополнительно ингибитор ГП IIb/IIIa, не влияло на эффективность или безопасность, но терапия только бивалирудином была связана с меньшим риском кровотечения, чем комбинация ингибитора ГП IIb/IIIa с НФГ или эноксапарином.

Растворение тромба в коронарной артерии
Фармакологическое растворение тромба в инфаркт-связанной артерии.
На рисунке показан схематический вид продольного разреза инфаркт-связанной артерии на уровне обструктивного тромбоза.
Вслед за повреждением уязвимой АБ (внизу в центре) активируется каскад коагуляции, который неизменно ведет к осаждению фибриновых волокон (голубые изогнутые линии);
тромбоциты активируются и начинают склеиваться, меняя форму с плоских дисков (неактивное состояние) на шарообразную, с шипами (зеленые сферы), означающую их активацию и агрегацию.
Сеть фибриновых волокон и склеенных тромбоцитов препятствует кровотоку (переход из нормального кровотока в левой части рисунка к обструктивному — в правой части)
в инфаркт-связанной артерии, что соответствует значению TIMI-0 при ангиографии. Фармакологическая реперфузия является комплексным подходом,
который включает применение фибринолитических средств, разрушающих фибрин, антитромбиновых препаратов, которые ингибируют образование тромбина и его активность, и антитромбоцитарную терапию.
ИМ↑ST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

- Читать "Варфарин при нестабильной стенокардии"

Оглавление темы "Нестабильная стенокардия.":
  1. Анализы и ангиография при нестабильной стенокардии
  2. Стратификация риска нестабильной стенокардии. Методы оценки
  3. Лекарства для лечения нестабильной стенокардии
  4. Эффективность аспирина при нестабильной стенокардии
  5. Эффективность клопидогрела при нестабильной стенокардии
  6. Ингибиторы гликопротеина (абциксимаб, эптифибатид и тирофибан) при нестабильной стенокардии
  7. Гепарин при нестабильной стенокардии
  8. Фондапаринукс при нестабильной стенокардии
  9. Прямые ингибиторы тромбина при нестабильной стенокардии
  10. Варфарин при нестабильной стенокардии

Если остались вопросы - смело задавайте: