Антитромбоцитарная терапия является одним из краеугольных камней лечения НС/ИМ↓ST и направлена на уменьшение образования ТХА₂ (аспирин), ингибирование Р₂Y₁₂-рецепторов АДФ пути активации тромбоцитов (тиенопиридины) и прямое ингибирование агрегации тромбоцитов (ингибиторы ГП IIb/IIIа).

Аспирин необратимо ацетилирует ЦОГ-1, тем самым блокируя синтез ТХА₂ тромбоцитами. Уменьшение количества высвобождаемого ТХА₂, который стимулирует остальные тромбоциты, приводит к уменьшению агрегации тромбоцитов в месте тромбоза.

Поскольку ингибирование циклооксигеназы является необратимым процессом, антитромбоцитарный эффект длится в течение времени жизни тромбоцитов, т.е. 7-10 сут. В нескольких исследованиях был продемонстрирован четкий положительный эффект аспирина у пациентов с НС/ИМ↓ST: снижение риска смерти или ИМ на > 50%.

Положительный эффект возникает с первого дня лечения. Таким образом, аспирин резко уменьшает число неблагоприятных клинических событий как при раннем курсовом лечении HC/ИМ↓ST, так и при назначении аспирина в качестве основной терапии этих пациентов.

В 4 рандомизированных исследованиях, сравнивавших аспирин и плацебо, дозы аспирина варьировали от 75 до 1300 мг/сут. В каждом исследовании было показано сокращение летальности или ИМ на 50%. Дозозависимый эффект аспирина не установлен. Для обеспечения безопасности терапии аспирином (например, с целью предотвращения желудочно-кишечных кровотечений) было проведено 2 крупномасштабных наблюдательных исследования, в которых установили, что частота кровотечений была меньшей при низких дозах аспирина по сравнению со средними его дозами (325 мг/сут) у пациентов, получавших лекарственную терапию, подвергнутых ЧКВ или КШ.

Таким образом, после первоначальной нагрузочной дозы аспирина 162-325 мг доза 75-81 мг/сут является достаточной.

Резистентность к аспирину может развиться после длительной терапии. В небольших исследованиях выявлено от 2 до 8% пациентов, у которых был ограниченный антитромбоцитарный эффект аспирина (т.е. минимальные изменения в степени агрегации тромбоцитов). Эти пациенты имеют склонность к большему риску повторных сердечно-сосудистых событий (СССоб).

В крупномасштабном исследовании было установлено, что чем больше метаболитов ТХА₂ в моче (что можно рассматривать в качестве маркера «резкого скачка» ТХА₂ и активации тромбоцитов), несмотря на терапию аспирином, тем выше частота повторных сердечно-сосудистых событий (СССоб) в течение 5 лет. Предварительные исследования показали, что у пациентов с ограниченной антитромбоцитарной реакцией на прием аспирина в дозе 81 мг/сут можно достичь более выраженного антитромбоцитарного ответа при дозе 325 мг/сут.

Является ли эффективной стратегией (с позиций клинической пользы) обычный контроль антитромбоцитарного эффекта и регулирование дозы, в крупных многоцентровых исследованиях оценено не было.

Абсолютные противопоказания к терапии аспирином немногочисленны, но включают документально подтвержденную аллергию на аспирин (например, астму), активное кровотечение или установленное нарушение функции тромбоцитов. Диспепсия и другие желудочно-кишечные симптомы при длительном приеме аспирина (т.е. непереносимость аспирина) не исключают обычной терапии в виде кратковременного приема. У пациентов, имеющих аллергию на аспирин или его непереносимость, рекомендуется применение клопидогрела.

- Читать "Эффективность клопидогрела при нестабильной стенокардии"

1. Анализы и ангиография при нестабильной стенокардии
2. Стратификация риска нестабильной стенокардии. Методы оценки
3. Лекарства для лечения нестабильной стенокардии
4. Эффективность аспирина при нестабильной стенокардии
5. Эффективность клопидогрела при нестабильной стенокардии
6. Ингибиторы гликопротеина (абциксимаб, эптифибатид и тирофибан) при нестабильной стенокардии
7. Гепарин при нестабильной стенокардии
8. Фондапаринукс при нестабильной стенокардии
9. Прямые ингибиторы тромбина при нестабильной стенокардии
10. Варфарин при нестабильной стенокардии