Эффективность антикоагулянта варфарина per os после ОКС была изучена в нескольких исследованиях, в основе которых лежало предположение, что длительная терапия может увеличить пользу ранней антикоагуляции с антитромбиновыми препаратами (например, НФГ, НМГ).

Первые крупномасштабные многоцентровые исследования не продемонстрировали значимой пользы длительного приема комбинации варфарина с аспирином по сравнению с одним аспирином, но последующие исследования дали основания предположить, что происходит накопление положительного эффекта от комбинации аспирина и варфарина, если достаточная степень антикоагуляции достигнута.

В самом большом исследовании 4930 пациентов с ОКС в течение последующих 8 нед рандомизировали на прием одного варфарина (целевое МНО 2,8-4,2), одного аспирина (160 мг/сут) или аспирина (75 мг/сут) совместно с варфарином (целевое МНО 2,0-2,5). В среднем в течение 4 лет наблюдения частота случаев смерти, ИМ или ишемического МИ составила 20% среди пациентов, получавших только аспирин, 16,7% — в группе варфарина (р = 0,03) и 15% среди пациентов, принимавших варфарин и аспирин (р = 0,001).

Частота массивных кровотечений составила 0,62% за 1 год наблюдения в обеих группах, получавших варфарин, и 0,17% — в группе аспирина (р < 0,001). Таким образом, комбинация аспирина с варфарином была более эффективной, чем один аспирин, для долгосрочной вторичной профилактики.

Однако данные о сходной пользе приема комбинации клопидогрела с аспирином по сравнению с монотерапией аспирином, необходимость контроля МНО и высокая частота ЧКВ и стентирования в популяции пациентов с точно установленной необходимостью приема клопидогрела ограничивают применение комбинации варфарина с аспирином в клинической практике.

Среди пациентов без коронарных стентов, но с другими показаниями для варфарина, например хронической ФП или тяжелой дисфункцией ЛЖ, у которых установлен высокий риск системной тромбоэмболии, комбинация аспирина и варфарина могла бы стать предпочтительной в качестве длительной антитромботической стратегии. Комбинацию всех трех препаратов проспективно не оценивали до настоящего времени, но она может быть связана с высоким риском кровотечений при длительном приеме.

Использование всех трех препаратов вместе иногда необходимо у пациентов с ФП или другими абсолютными показаниями для варфарина (например, стентированием). Для таких пациентов руководство АСС/АНА рекомендуют аспирин в низкой дозе (75-81 мг/сут), варфарин (целевое МНО 2,0-2,5) и клопидогрел в течение времени, рекомендованного для данного типа имплантированного стента. Продолжается исследование по выявлению альтернативных антикоагулянтов per os, включая прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха вместо кумадина, чтобы избежать необходимости контроля МНО.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Анализы и ангиография при нестабильной стенокардии
2. Стратификация риска нестабильной стенокардии. Методы оценки
3. Лекарства для лечения нестабильной стенокардии
4. Эффективность аспирина при нестабильной стенокардии
5. Эффективность клопидогрела при нестабильной стенокардии
6. Ингибиторы гликопротеина (абциксимаб, эптифибатид и тирофибан) при нестабильной стенокардии
7. Гепарин при нестабильной стенокардии
8. Фондапаринукс при нестабильной стенокардии
9. Прямые ингибиторы тромбина при нестабильной стенокардии
10. Варфарин при нестабильной стенокардии