Стимуляция спинного мозга при лечении стенокардии напряжения

Если проведение коронарной реваскуляризации невозможно, больных рефрактерной стенокардией можно подвергнуть процедуре стимуляции спинного мозга с помощью специального электрода, введенного в эпидуральное пространство.

Положительный эффект от нейромодуляции боли с помощью этого метода основан на теории «ворот» (теории блокаторов боли), согласно которой, стимуляция аксонов спинного мозга, не участвующих в передаче боли к головному мозгу, может уменьшать интенсивность сигнала в аксонах, передающих болевое раздражение.

В нескольких наблюдательных исследованиях независимо от конкретных технических особенностей выполнения метода была показана его эффективность, достигающая 80%, по отношению к частоте и тяжести стенокардии. Труднее объяснить видимую антиишемическую эффективность метода. В небольшом рандомизированном исследовании больных стенокардией и КБС, не подлежащих ЧКВ, стимуляция спинного мозга сопровождалась улучшением симптоматики и отдаленных показателей качества жизни, сопоставимым с эффектом КШ.

Смертность через 6 мес была ниже в группе больных после стимуляции спинного мозга, а через 5 лет становилась приблизительно одинаковой в обеих группах. Переносимость нагрузок была лучше после КШ. Поскольку проведение рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по изучению эффективности этого метода невозможно, стимуляцию спинного мозга следует рассматривать как резервный подход в лечении больных, у которых исчерпаны все другие возможности.

Факторы, влияющие на баланс между потребностью миокарда в O₂ (слева) и его доставкой (справа).
Стрелки обозначают действие нитратов. Положительный эффект нитратов при стенокардии вызван снижением потребности в O₂ и увеличением его доставки.
Несмотря на то что рефлекторное увеличение ЧСС может уменьшить время коронарной перфузии, снижение КДД ЛЖ способствует расширению коллатералей, повышению градиента давления для кровотока, что увеличивает коронарный кровоток.
РАо — давление в аорте; Ао — аорта; б/и — без изменений; ДАД — диастолическое артериальное давление; КДД — конечное диастолическое давление;
ЛЖ — левый желудочек; САД — систолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений.

- Читать "Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) для лечения стенокардии напряжения"

Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии напряжения.":

1. Дилтиазем для лечения стенокардии напряжения
2. Амлодипин, никардипин, фелодипин и исрадипин для лечения стенокардии напряжения
3. Ранолазин для лечения стенокардии напряжения
4. Никорандил, ивабрадин, фазудил для лечения стенокардии напряжения
5. Преимущества бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция при стенокардии напряжения
6. Комбинированное лечение стабильной стенокардии напряжения
7. Стимуляция спинного мозга при лечении стенокардии напряжения
8. Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) для лечения стенокардии напряжения
9. Стентирование (ЧКВ) в лечении стабильной стенокардии напряжения
10. Сравнение лечения таблетками и стентирования при стабильной стенокардии напряжения