Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) для лечения стенокардии напряжения

Кардиология:

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) для лечения стенокардии напряжения

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) — еще один альтернативный метод лечения рефрактерной стенокардии. Обычно проводят 35 процедур продолжительностью 1 час в течение 7 нед.

Наблюдательные исследования показали, что усиленная наружная контрпульсация (УНКП) уменьшает частоту приступов стенокардии и приема нитроглицерина, улучшает переносимость нагрузок и качество жизни на период до 2 лет.

В рандомизированном двойном слепом исследовании больных хронической стабильной стенокардией с контролем эффекта методом имитации усиленная наружная контрпульсация (УНКП) активная контрпульсация увеличивала время до появления депрессии сегмента ST при нагрузочном тестировании, ослабляла стенокардию, а также улучшала качество жизни, связанное с оценкой здоровья, на протяжении > 1 года.

Пока отсутствуют доказательства, полученные с помощью сцинтиграфии миокарда, что усиленная наружная контрпульсация (УНКП) уменьшает распространенность ишемии. Механизм действия УНКП до конца не ясен.

К возможным механизмам относятся:
(1) длительные изменения гемодинамики, снижающие потребность миокарда в O₂;
(2) улучшение перфузии миокарда, вызванное открытием коллатералей в результате повышения трансмиокардиального давления;
(3) выработка веществ, улучшающих эндотелиальную функцию и ремоделирование сосудов в результате усиления кровотока в артериальном сосудистом русле.

Нельзя исключить возможность эффекта плацебо. Большинство данных о положительном эффекте УНКП получены в неконтролируемых исследованиях, результаты контролируемых исследований малочисленны.

Потребность и доставка кислорода к миокарду

Факторы, влияющие на баланс между потребностью миокарда в O₂ (слева) и его доставкой (справа).
Стрелки обозначают действие нитратов. Положительный эффект нитратов при стенокардии вызван снижением потребности в O₂ и увеличением его доставки.
Несмотря на то что рефлекторное увеличение ЧСС может уменьшить время коронарной перфузии, снижение КДД ЛЖ способствует расширению коллатералей, повышению градиента давления для кровотока, что увеличивает коронарный кровоток.
РАо — давление в аорте; Ао — аорта; б/и — без изменений; ДАД — диастолическое артериальное давление; КДД — конечное диастолическое давление;
ЛЖ — левый желудочек; САД — систолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений.

- Читать "Стентирование (ЧКВ) в лечении стабильной стенокардии напряжения"

Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии напряжения.":