Комбинацию β-АБ, антагонистов кальция и нитратов пролонгированного действия широко применяют при лечении хронической стабильной стенокардии. При комбинированном назначении β-АБ и антагонистов кальция больным стенокардией следует учитывать следующие факторы:

1. Добавление β-АБ усиливает клинический эффект нифедипина и других дигидропиридинов.

2. Больным с умеренной и тяжелой дисфункцией ЛЖ, синусовой брадикардией или нарушениями АВ-проводимости следует избегать комбинированного назначения антагонистов кальция и β-АБ или приступать к этому лечению с большой осторожностью. Отрицательный инотропный эффект антагонистов кальция обычно не представляет серьезной проблемы при комбинации с малыми дозами β-АБ, однако может иметь значение при более высоких дозировках.
В таких случаях препаратом выбора среди антагонистов кальция является амлодипин, но его следует назначать с осторожностью.

3. Комбинация дигидропиридинов и нитратов пролонгированного действия (без β-АБ) не является оптимальной, т.к. оба класса препаратов относятся к вазодилататорам.

Подходы к лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией предусматривают:

1. Распознавание и лечение таких провоцирующих состояний, как анемия, неконтролируемая АГ, тиреотоксикоз, тахиаритмии, неконтролируемая ХСН и сопутствующая патология клапанов сердца.

2. Побуждение больного к модификации ФР, ФН, соблюдению диеты и консультирование по изменению образа жизни. При необходимости лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы для снижения уровня ХС ЛНП по крайней мере < 100 мг/дл.

3. Начало фармакотерапии аспирином и β-АБ. Назначение ИАПФ всем больным с ФВ ЛЖ на уровне < 40%, а также при наличии АГ, СД и ХЗП. Целесообразность назначения ИАПФ также следует оценить для всех других групп больных.

4. Сублингвальный прием нитроглицерина для облегчения симптомов и профилактики их возникновения.

5. Если приступы стенокардии возникают чаще, чем 2-3 раза в неделю, следующим этапом должно быть назначение антагонистов кальция или пролонгированных нитратов по схемам дозирования, позволяющим избежать привыкания. Решение о добавлении антагонистов кальция или пролонгированного нитрата зависит не только от частоты и тяжести симптомов.
Показаниями для назначения одного из этих препаратов, лаже при редких приступах стенокардии, могут служить сопутствующая АГ или дисфункция ЛЖ с симптомами СН.

6. Если, несмотря на назначение двух антиангинальных препаратов (β-АБ в сочетании с пролонгированным нитратом или антагонистом кальция), симптомы стенокардии сохраняются, можно добавить третий антиангинальный препарат.

7. При наличии симптомов ишемии, рефрактерных к оптимальной консервативной терапии, показана КАГ с последующей реваскуляризацией. КАГ также нужно выполнять больным с наличием высокого риска по данным неинвазивного тестирования или в тех случаях, когда характер профессиональной деятельности или образ жизни пациента требуют более «агрессивных» подходов к терапии.

8. Лечение стенокардии хелатами. Рандомизированные исследования по этому вопросу не выявили положительного эффекта. Эти средства могут представлять опасность. Они не нашли своего места в лечении острой или хронической КБС.

- Читать "Стимуляция спинного мозга при лечении стенокардии напряжения"

1. Дилтиазем для лечения стенокардии напряжения
2. Амлодипин, никардипин, фелодипин и исрадипин для лечения стенокардии напряжения
3. Ранолазин для лечения стенокардии напряжения
4. Никорандил, ивабрадин, фазудил для лечения стенокардии напряжения
5. Преимущества бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция при стенокардии напряжения
6. Комбинированное лечение стабильной стенокардии напряжения
7. Стимуляция спинного мозга при лечении стенокардии напряжения
8. Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) для лечения стенокардии напряжения
9. Стентирование (ЧКВ) в лечении стабильной стенокардии напряжения
10. Сравнение лечения таблетками и стентирования при стабильной стенокардии напряжения