По характеру эффекта дилтиазем занимает промежуточное положение между нифедипином и верапамилом. Клинически эффективные дозировки препарата имеют менее выраженный сосудорасширяющий эффект, чем у нифедипина, а способность дилтиазема угнетать активность синоатриального узла, АВ-узла и миокарда слабее, чем у верапамила. Этим объясняется весьма редкое появление ПЭ при приеме дилтиазема.

Дилтиазем — системный вазодилататор, снижающий АД в покое и во время нагрузки, увеличивающий объем работы до развития ишемии миокарда; он также может увеличивать доставку O₂ в миокард. Хотя этот препарат вызывает лишь слабую вазодилатацию КА эпикарда, он может улучшать перфузию в субэндокардиальных отделах дистальнее места функционально значимого стеноза, а также препятствовать развитию коронарной вазоконстрикции при нагрузке.

У больных хронической стабильной стенокардией при приеме максимально переносимых доз дилтиазема достоверно снижается ЧСС в покое, однако пиковые показатели АД при нагрузке не изменяются, а продолжительность тредмил-теста до появления лимитирующей симптоматики увеличивается.

Существует несколько препаратов с пролонгированным высвобождением дилтиазема, предназначенных для однократного приема при системной АГ и стенокардии. Обычно начальная доза пролонгированных препаратов составляет 120 мг 1 раз в день и увеличивается до достижения обычной поддерживающей дозировки от 180 до 360 мг 1 раз в день. Максимальный эффект в отношении АД может быть достигнут не ранее чем через 14 сут от начала лечения.

Дилтиазем является высокоэффективным антиангинальным препаратом. При вариабельном пороге возникновения стенокардии атенолол и дилтиазем приблизительно в одинаковой степени увеличивают время нагрузки до появления ишемии миокарда, эффект достигается главным образом за счет замедления ЧСС в покое. Добавление высоких доз препарата (в среднем 340 мг) к максимально переносимым дозам изосорбида динитрата и β-АБ сравнительно безопасно, при этом переносимость нагрузки, а также ФВ ЛЖ в покое и при нагрузке увеличиваются.

Основные побочные эффекты (ПЭ), общие для антагонистов кальция, связаны с вазодилатацией, но возникают относительно редко, особенно при суточной дозе не более 240 мг. Дилтиазем, как и верапамил, следует с осторожностью назначать при синдроме слабости синусового узла и АВ-блокаде. При дисфункции ЛЖ дилтиазем может усиливать или провоцировать появление СН.

Дилтиазем взаимодействует с β-АБ (усиливает отрицательные инотропный, хронотропный и дромотропный эффекты), флекаинидом и циметидином (увеличивают биодоступность дилтиазема), повышает концентрацию в плазме циклоспорина, карбамазепина и карбоната лития. Дилтиазем в комбинации с дизопирамидом может вызвать чрезмерное угнетение функции синусового узла, способен уменьшать клиренс дигоксина, особенно при почечной недостаточности.

- Читать "Амлодипин, никардипин, фелодипин и исрадипин для лечения стенокардии напряжения"

1. Дилтиазем для лечения стенокардии напряжения
2. Амлодипин, никардипин, фелодипин и исрадипин для лечения стенокардии напряжения
3. Ранолазин для лечения стенокардии напряжения
4. Никорандил, ивабрадин, фазудил для лечения стенокардии напряжения
5. Преимущества бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция при стенокардии напряжения
6. Комбинированное лечение стабильной стенокардии напряжения
7. Стимуляция спинного мозга при лечении стенокардии напряжения
8. Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) для лечения стенокардии напряжения
9. Стентирование (ЧКВ) в лечении стабильной стенокардии напряжения
10. Сравнение лечения таблетками и стентирования при стабильной стенокардии напряжения