Диабетический ацидоз и кома, которые до открытия инсулина были неизбежным концом большинства таких больных, в настоящее время встречаются редко. Главными факторами, провоцирующими возникновение этих состояний, являются неадекватная инсулинотерапия, нервные потрясения, инфекции, гипертиреоз и оперативные вмешательства.

Возникновение диабетической комы связывают с накоплением в крови ацетоуксусной и b-оксимасляной кислот, вызывающих ацидоз и снижение способности крови связывать СO2. Ступор и другие симптомы диабетической комы объясняются комбинацией недостаточности кровообращения, дегидратации, ацидоза и нарушений электролитного баланса организма с потерей оснований кровью и тканями и прямыми токсическими поражениями, вызываемыми некоторыми из кетоновых тел. Наступление ацидоза обычно дает о себе знать головными болями, появлением чувства усталости, недомоганием, тошнотой, рвотой и болями в животе и конечностях.

Дыхательные движения становятся глубокими и частыми (дыхание Kussmaul), что свидетельствует о кислородном голодании организма. Выдыхаемый воздух приобретает характерный для ацетона запах фруктов. Пульс частый, кожа сухая, зрачки расширены. Сначала появляется дремотное состояние, затем ступор и, наконец, развивается кома. Содержание сахара в крови повышено; способность крови связывать углекислоту низка (10—15 об.%), моча содержит кетоновые тела, сахар и зернистые цилиндры. Концентрация хлоридов в крови снижена; содержание небелкового азота повышено. Количество лейкоцитов в крови обычно колеблется от 12 000 до 13 000 в 1 мм3, но может быть 30 000 и выше. Как правило, отмечают высокое содержание гемоглобина, связанное со сгущением крови в результате дегидратации организма.

Осложнения сахарного диабета

Задолго до того, как у больных диабетом удается обнаружить биохимические отклонения в углеводном обмене, у них уже наблюдаются изменения мелких кровеносных сосудов, являющиеся причиной ряда осложнений болезни. Многие из них, по-видимому, служат результатом «ускоренного старения сосудов», однако имеют место и более специфические изменения капилляров, артериол и венул, особенно в глазах и почках.

Эти осложнения диабета можно наблюдать до возникновения гипергликемии и сопровождающих ее явлений. Прежде чем с помощью принятых в настоящее время биохимических анализов удается поставить диагноз диабета, у больных нередко обнаруживают различные нарушения нормального течения беременности, ретинопатию, кожные поражения, различные расстройства со стороны почек, сосудистой, нервной и половой систем. Осложнения при диабете, очевидно, могут развиваться в ответ на самые незначительные расстройства обмена.

Иначе говоря, они являются следствием нарушений клеточного метаболизма, непосредственно не связанных с изменениями углеводного обмена, на которых и основана диагностика данного заболевания. Было также высказано предположение, что изменения, наблюдаемые в островковой ткани поджелудочной железы, и связанная с ними инсулиновая недостаточность являются по сути дела вторичными по отношению к сосудистым изменениям, развивающимся в этом органе. Однако эта теория представляется маловероятной.

1. Причины (этиология) сахарного диабета
2. Симптомы и проявления сахарного диабета
3. Диабетический ацидоз и кома. Осложнения сахарного диабета
4. Поражение сосудов, глаз при сахарном диабете. Сердечно-сосудистые заболевания у диабетиков
5. Поражения кожи, печени, почек при сахарном диабете
6. Поражения нервной системы при сахарном диабете. Беременность и инфекции у диабетиков
7. Исследования мочи диабетиков. Диагностика диабета по моче
8. Сахар крови у диабетиков. Проба на толерантность к глюкозе
9. Ацидоз у диабетиков. Преддиабетическое состояние
10. Классификация сахарного диабета