Ацидоз у диабетиков. Преддиабетическое состояние

Эндокринология:

Ацидоз у диабетиков. Преддиабетическое состояние

Наблюдаемый при диабете ацидоз обусловлен наличием в крови больных кетоновых тел. О степени ацидоза судят по способности крови связывать углекислоту. Если количество кетоновых тел превышает 200 мг на 100 мл крови, то это уже можно расценивать как признак ацидоза. Способность крови связывать углекислоту может уменьшиться до 25 об.% и ниже по сравнению с 55 об.% и выше у здоровых лиц.

При диабетической коме способность крови связывать углекислоту может снизиться до 15—10 об.%. При диабете также изменяется содержание в крови триглицеридов (истинные жиры), фосфолипидов, холестерина и его сложных эфиров. У некоторых больных тяжелым диабетом вследствие липемии кровь может походить па молоко. При этом содержание жиров в крови достигает исключительно высокого уровня, в то время как в норме количество их составляет всего 0,6%.

В норме содержание в крови холестерина колеблется от 150 до 250 мг%. При этом почти две трети холестерина находится в крови в связанной форме, а одна треть — в свободной. При диабете встречается нормальное, низкое и высокое содержание холестерина. Большое количество холестерина в крови часто наблюдается у тучных женщин и молодых девушек. Низкое содержание холестерина обычно обусловлено недостаточным питанием и низким содержанием белков в плазме.

Между частотой ацидоза и комы, с одной стороны, и высоким содержанием в крови липидов — с другой, не удается обнаружить никакой корреляции, степень холестеринемии не зависит ни от тяжести ацидоза, ни от уровня сахара в крови.

Преддиабетическое состояние у диабетиков

Генетически обусловленное предрасположение к заболеванию диабетом может так и не проявиться в виде болезни до самой старости. Период, предшествующий развитию клинической формы болезни, обозначаемый как прсддиабетическое состояние, длится до тех пор, пока с помощью общепринятых методов не может быть поставлен определенный диагноз болезни.

Если в семье пациента отмечаются повторные случаи диабета, то можно заподозрить, что у него имеется прсддиабетическое состояние. Это подозрение превращается в уверенность, если диабетом болен однояйцевой близнец пациента или оба его родителя. Частое рождение детей с излишним весом и особенно наличие увеличенных островков Langerhans у мертворожденных детей можно рассматривать как признак преддиабетического состояния у матери.

Наличие преддиабетического состояния следует подозревать также у больных, перенесших повторные приступы панкреатита, у женщин, страдающих грудной жабой, в предменопаузном периоде и у лиц с заболеваниями, к которым предрасположены больные диабетом (например, пиелонефрит, ангиопатии и т. п.).

Для обнаружения преддиабстического состояния предложены различные пробы, основанные на определении адекватности обмена глюкозы в условиях стресса. В некоторых случаях наличие преддиабетического состояния можно обнаружить с помощью стандартной пробы на толерантность к глюкозе.

Fajans и Conn рекомендуют применять более сильную пробу на толерантность к глюкозе, состоящую в добавлении к обычной пробе дополнительного стрессорного воздействия на поджелудочную железу путем введения кортизона. Хотя с помощью данного метода иногда и удается выявить врожденный диабет, часто он оказывается бесполезным, а у стариков и беременных женщин при его использовании могут быть ложные положительные результаты. Поэтому проба Fajans и Conn не получила широкого признания.
Таким же образом приходится оценить и толбутамидовую пробу, при которой определяют изменение содержания сахара в крови в ответ на введение этого вещества.

В клинической практике основанием для диагноза диабета является повышение содержания глюкозы в крови натощак, ненормально высокий уровень сахара в крови после приема пищи и патологическая форма сахарной кривой.

Оглавление темы "Сахарный диабет":