Эпидемиологическое наблюдение в ОРИТ
Эпидемиологическое наблюдение — постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о состоянии здоровья пациентов, необходимых для планирования, внедрения и оценки практических мероприятий в области здравоохранения, и своевременное сообщение этих данных тем, кто в них нуждается.
ЭН обеспечивает знание фоновой частоты ВБИ, ее сравнение с литературными данными, другими стационарами, своевременное выявление вспышек, оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Одной из важнейших функций ЭН является полное выявление внутрибольничных инфекций. Для достоверного выявления всех случаев гнойно-септических инфекций следует использовать критерии стандартных определений случаев этих наболеваний.
О каждом пациенте, у которого выявлена инфекция, должны быть собраны дополнительные данные. Можно выделить по крайней мере три группы данных о пациентах: демографические данные, данные о случаях инфекции и результаты лабораторных исследований.
В зависимости от целей наблюдения и наличия персонала для сбора данных их набор может быть расширен. Крайне полезными могут явиться данные о применении антибиотиков, основных клинических и лабораторных признаках, на основании которых была выявлена инфекция и т. п. Для корректного сопоставления данных необходимо выбрать соответствующие знаменатели для расчета показателей. Большинство ВБИ связано с применением инвазивных устройств, а также с продолжительностью их применения. Таким образом, необходим ежедневный сбор данных об основных факторах риска: количество пациентов в отделении, из них — находящихся на ИВЛ, с сосудистым катетером, с мочевым катетером.
Высокий риск распространения антибиотирезистентных штаммов и возникновения внутрибольничных вспышек диктует необходимость проведения микробиологического мониторинга в отделениях реанимации.
При поступлении обследуются все пациенты, которые поступили в ОРИТ из других отделений реанимации как данного лечебного учреждения, так и других, в том числе и акушерских. В дальнейшем обследование всех пациентов с инвазивными устройствами проводится на 4-е сутки пребывания в отделении и далее каждые 7 дней.
По клиническим показаниям исследуется кровь на стерильность у пациентов с подозрением на инфекцию кровотока, с лихорадкой (температура тела выше 38°С), с нестабильным состоянием.
На посев у взрослых берется 20-30 мл крови. Предпочтительно сделать посев двух или трех образцов крови, взятых в течение 24 ч. Кровь для каждого посева должна быть получена отдельной венепункцией. Необходимо избегать взятия крови из катетера (за исключением случаев, когда это необходимо по клиническим показаниям). У пациентов с подозрением на инфекцию, связанную с наличием сосудистого катетера, для посева необходимо брать кровь по крайней мере из 2 разных мест, один из образцов для посева должен быть получен чрескожно. Взятие образцов крови назначают за 20 мин до введения антибиотиков. У пациентов с сепсисом или у нестабильных пациентов два-три посева крови должны быть взяты одновременно из разных мест, для того чтобы терапия была начата немедленно.
Бактериологическое исследование мокроты по клиническим показаниям проводится у пациентов при наличии 2 и более из следующих признаков: гнойный характер мокроты, лихорадка выше 38°С или гипотермия ниже 36°С, лейкоцитоз более 11 х 103/мл или лейкопения менее 4 х 103/мл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (> 20% палочкоядерных или любое количество юных форм), PaO2/FiO2 (респираторный индекс) <300.
Диагностическая значимость выделенных культур эндотрахеальных аспиратов зависит от метода взятия материала, степени бактериальной контаминации и предшествующего применения антибиотиков.
Бронхоскопические (инвазивные) методы требуют применения специального оборудования, привлечения дополнительного персонала и обладают низкой воспроизводимостью. «Инвазивная» диагностика не приводит к достоверному улучшению отдаленных результатов лечения.
- Читать далее "Особенности изоляционно-ограничительных мероприятий в отделениях реанимации (ОРИТ)"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020
- Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в детских инфекционных стационарах
- Частота внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации
- Этиология внутрибольничных инфекций в ОРИТ
- Факторы риска внутрибольничных инфекций в ОРИТ
- Эпидемиологическое наблюдение в ОРИТ
- Особенности изоляционно-ограничительных мероприятий в отделениях реанимации (ОРИТ)
- Определение инфекции кровотока (сепсиса) в ОРИТ
- Этиология инфекции кровотока (сепсиса) в ОРИТ
- Профилактика инфекций кровотока (сепсиса) в ОРИТ
- Определение инфекций нижних дыхательных путей (пневмонии) в ОРИТ