Определение инфекции кровотока (сепсиса) в ОРИТ

Результаты проведения эпидемиологического наблюдения, выполненного на добровольной основе в ряде стационаров США, позволили составить представление о частоте возникновения инфекций кровотока. Общее число случаев инфекций кровотока за 9-летний период составило 2 570 000. Таким образом, в среднем, ежегодно регистрируется около 200 000 случаев инфекций кровотока.

Основное число случаев возникновения сепсиса связано с использованием внутрисосудистых устройств. С 1986 г. по 1990 г., по данным NNIS, велось наблюдение за катетер-ассоциированными инфекциями кровотока в отделениях интенсивной терапии. Частота их возникновения имела уровень от 2,1 на 1000 катетеро-дней (в респираторных отделениях интенсивной терапии) до 30,2 катетеро-дней в палатах интенсивной терапии ожоговых центров.

Инфекции кровотока в значительной степени утяжеляют состояние пациента, приводя к смерти в 10-20% случаев.

При постановке диагноза ВБИ кровотока учитывают:

• наличие у пациента клинических признаков инфекции кровотока, развившейся не ранее чем через 48 ч после поступления больного в лечебное учреждение;

• положительный результат высева микроорганизмов из крови пациента, взятой не ранее 48 ч после госпитализации.

Различают первичную и вторичную ИКР.

Первичная ИКР возникает у пациента при отсутствии других очагов инфекции той же этиологии. Чаще всего первичная ИКР связана с использованием внутрисосудистых устройств.

Вторичная ИКР развивается у пациента при наличии очага инфекции другой локализации той же этиологии.

Диагноз выставляется при наличии нижеприведенных клинических и лабораторных признаков.

При первичной ИКР:

1. Лабораторно подтвержденная инфекция без клинических признаков.

Источник неизвестен: обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма и микроорганизмов, выделенных из крови, НЕ связано с инфекцией иной локализации.

2. Лабораторно подтвержденная инфекция с клиническими признаками.

A. Источник неизвестен: у пациента имеется по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов в пределах 24 ч (до или после) получения положительной культуры крови: температура >38°С или <36°С, сердцебиение >90 уд./мин, частота дыхания >20 дых./мин или РаСO2< 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12 000/мм3, < 4000/мм3, или >10% незрелых форм и обнаружение УПМ из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова (Corynebacterium spp., Bacillus spp., Propionibacterium spp., coagulase-negative Staphylococci spp., alpha haemolytic Streptococci spp., или micrococci) в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки в течение 48 ч, и если эти признаки и симптомы не связаны с инфекцией иной локализации.

Б. Катетер-ассоциированная ИКР: имеется по крайней мере одна положительная культура крови, полученная из периферийной вены, и у пациента выявлено по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов в пределах 24 ч (до или после) получения положительной культуры крови: температура >38°С или <36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаСO2 < 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12 000/мм3, < 4000/мм3, или > 10% незрелых форм и пациент имеет устройство сосудистого доступа, которое заканчивается недалеко от сердца или крупных сосудов (катетер пупочной вены или артерии рассматривается как центральная линия) и врач назначает соответствующую терапию или симптомы исчезают через 48 ч после удаления катетера. Признаки и симптомы не связаны с инфекцией иной локализации.

ИКР является связанной с центральной линией, если линия использовалась в течение 48 ч до развития ИКР. Если интервал между началом инфекции и использованием устройства > 48 часов, должны быть представлены доказательства, что инфекция связана с центральной линией.

B. Связанная с наличием катетера ИКР: по крайней мере имеется одна положительная культура крови, полученная из периферийной вены, и у пациента выявлено по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов в пределах 24 ч (до или после) получения положительной культуры крови: температура >38°С или < 36° С, сердцебиение >90 уд./мин, частота дыхания >20 дых./мин или РаСO2 < 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12 000/мм3, < 4000/мм3, или > 10% незрелых форм и положительный полуколичественный (>15 колониеобразующих единиц иа сегмент катетера) или количественный (>103 колониеобразующих единиц на сегмент катетера) высев одного и того же микроорганизма (вид и антибиотикограмма) с сегмента катетера и периферической крови и одновременный высев положительных культур с центрального венозного катетера (ЦБК) и периферической крови в соотношении > 5:1 или > 2 ч между положительными посевами ЦБК и периферической крови, признаки и симптомы не связаны с инфекцией иной локализации.

3. Клинический сепсис. У пациента выявлено по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания

>20 дых./мин или РаCO2 < 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12000/мм3, < 4000/мм3, или

>10% незрелых форм и микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ обнаружены никакие микроорганизмы или антигены и признаки и симптомы не связаны с инфекцией иной локализации и врач назначает соответствующую терапию сепсиса.

Вторичная ИКР:

1. Подтвержденная вторичная бактериемия: лабораторно подтвержденная ИКР (положительная культура крови) и положительный высев одного и того же вида микроорганизма (с одинаковой антибиотикограммой) из другого биосубстрата. Положительная культура должна быть получена из другого биосубстрата помимо крови в пределах 48 ч до или после положительной культуры крови.

2. Вероятная вторичная бактериемия: положительная культура крови и подозрение на инфекцию другой локализации, но посев отрицательный или не делался. Исключение: бактериемия, вызванная обычной микрофлорой кожи, рассматривается как вторичная, только если имеются доказательства инфекции другой локализации.

3. Лабораторно подтвержденная с клиническими признаками: по крайней мере имеется одна положительная культура крови, полученная из периферийной вены, и у пациента выявлено по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов в пределах 24 ч (до или после) положительной культуры крови: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаCO2 < 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12000/мм3, < 4000/мм3, или > 10% незрелых форм и признаки или симптомы связаны с инфекцией иной локализации, выявленной до положительной культуры крови, или положительный высев одного и того же вида микроорганизма (с одинаковой антибиотикограммой) из другого биосубстрата. Положительная культура должна быть получена из другого биосубстрата помимо крови в пределах 48 ч до или после положительной культуры крови.

4. Клинический сепсис: у пациента имеется по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаCO2 < 32 мм рт. ст., лейкоциты >12 000/мм3, < 4000/мм3, или > 10% незрелых форм и микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ обнаружены никакие микроорганизмы или антигены и признаки и симптомы связаны с инфекцией иной локализации и врач назначает соответствующую терапию сепсиса.

Тяжесть заболевания определяется по следующим критериям:

Сепсис — системный ответ, проявляющийся двумя или более нижеперечисленными признаками, возникшими в результате инфекции:

• температура > 38°С или < 36°С;

• сердцебиение > 90 уд./мин;

• частота дыхания > 20 дых./мин или РаCO2 < 32 мм рт. ст.;

• лейкоциты > 12000/мм3, < 4000/мм3, или > 10% незрелых форм.

Тяжелый сепсис — сепсис, связанный с органной недостаточностью, гипоперфузией или гипотензией. Гипоперфузия или нарушение перфузии могут характеризоваться лактатацидозом, олигурией или острым нарушением психического статуса, но не ограничиваются этими признаками.

Септический шок — сепсис с артериальной гипотензией, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, с явлениями нарушения перфузии, которые могут включать лактатацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса, но не ограничиваются этими признаками. У пациентов, получающих терапию инотропными или вазопрессорными препаратами, гипотонии может и не быть, в то время когда регистрируются нарушения перфузии.

- Читать далее "Этиология инфекции кровотока (сепсиса) в ОРИТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.