К внутрибольничным инфекциям нижних дыхательных путей относят воспалительные поражения легких, развившиеся не ранее чем через 48 ч после поступления больного в лечебное учреждение.

Внутрибольничная пневмония, связанная с ИВЛ (НПИВЛ), — воспалительное поражение легких, развившееся после интубации вне зависимости от сроков возникновения, если его не было на момент интубации.

Стандартное определение пневмонии базируется в основном на клинических и рентгенологических данных и является более вариабельным, чем аналогичные диагностические критерии других ВБИ. Этот факт связан с высокой частотой вариабельности опыта врачей, а также клинических, патологических и эпидемиологических диагнозов в отношении заболеваний легких. Даже инвазивные методы диагностики (транстрахеальная и пункционная аспирация, бронхоальвеолярный лаваж и т. д.) не позволяют поставить диагноз нозокомиальной пневмонии с высокой степенью аккуратности как в отношении ее наличия, так и этиологии.

В соответствии с классификацией ВБИ, разработанной US CDC, пневмония является наиболее важным и наиболее часто встречающимся типом ВБИ нижних дыхательных путей. Кроме того, к категории ИНДП относят также бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит, абсцесс легкого и эмфизему.

Пневмония должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из нижеперечисленных критериев:

Критерий 1:

у пациента выслушивают хрипы или тупой звук при перкуссии во время физикального исследования грудной клетки

И

хотя бы ОДНО из нижеперечисленных обстоятельств:

— вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты;

— обнаружение микроорганизмов в посеве крови;

— выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии.

Критерий 2:

рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральный выпот

И

хотя бы ОДНО из нижеперечисленных обстоятельств:

— вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты;

— обнаружение микроорганизмов при посеве крови;

— выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии;

— выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей;

— обнаружение диагностически значимого титра антител класса IgM или четырехкратного возрастания в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю;

— наличие гистопатологических данных, подтверждающих наличие пневмонии.

Трахеобронхиальные инфекции (бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без признаков пневмонии) диагностируют в случаях, если:

у пациента НЕТ клинических или рентгенологических признаков пневмонии и имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5°С), кашель, вновь появившаяся гнойная мокрота или увеличение ее продукции, хрипы, тяжелое дыхание И

хотя бы одно из нижеперечисленных обстоятельств:

— выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем глубокой трахеальной аспирации или при бронхоскопии;

— обнаружение антигена в секретах дыхательных путей.

Прочие инфекции нижних дыхательных путей должны удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:

— в мазке или культуре из легочной ткани или жидкости, включая плевральную жидкость, обнаружены микроорганизмы;

— у пациента имеется абсцесс легкого или эмпиема, обнаруженные в ходе хирургической операции или при гистопатологическом исследовании;

— у пациента имеются рентгенологические признаки абсцесса легкого.

Более простым является определение, разработанное Американским колледжем пульмонологов (Science Policy Committee of the American College of Chest Physicians, 2000).

Подозрение на внутрибольничную пневмонию при проведении ИВЛ может возникать при наличии ДВУХ и более из следующих признаков:

— гнойный характер мокроты;

— лихорадка >38°С или гипотермия <36°С;

— лейкоцитоз >11х10³/мл,— лейкопения <4х10³/мл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (>20% палочкоядерных или любое количество юных форм), PaO₂/FiO₂ (респираторный индекс) < 300.

- Вернуться в оглавление раздела "Медицинская микробиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020