По данным микробиологических исследований, в большинстве случаев возбудителями ИКР являются грамположительные микроорганизмы. Рост заболеваемости ИКР, связанных с катетеризацией сосудов, в мире за последние 10 лет произошел за счет четырех возбудителей: коагулазонегативных стафилококков, грибов рода Candida, энтерококков и золотистого стафилококка. 5-10% пациентов с бактериемией погибают от сепсиса, вызванного грамотрицательными микроорганизмами. Эта флора наиболее изучена и является наиболее значимой в этиологии бактериемии и септического шока. Грамотрицательные микроорганизмы вызывают 30-40% всех бактериемий, 50% из которых осложняются септическим шоком с 50% уровнем смертности. Ведущими этиологическими факторами является Е. coli, Enterobacter spp., Р. aeruginosa, К. pneumoniae.

Преобладание коагулазонегативных стафилококков в этиологии ИКР в отделениях реанимации связано с более частым и длительным использованием внутрисосудистых устройств, улучшением реанимационной помощи, что приводит к выживанию пациентов, которые раньше имели меньшие шансы, признание данных микроорганизмов в качестве этиологического фактора. Выполненная in vitro электронная микроскопия показала, что коагулазонегативные стафилококки приклеиваются к поверхности катетера за 30 мин и микроколонизация развивается уже через 60 мин. Это впоследствии может привести к массивной колонизации катетера, которая обычно наступает через 6-8 ч.

Особой проблемой является формирование пленки из гликокаликса, которая покрывает растущую колонию, так как она служит барьером для проникновения антибиотиков. В дальнейшем бактериальная колония может расти вдоль катетера и достигать внутрисосудистой его части. Бактерии, контаминирующие разъемы катетера, способны мигрировать на его внутреннюю поверхность, а микроорганизмы, находящиеся на руках медицинского персонала, могут быть непосредственно внесены в катетерную рану.

Пути передачи возбудителей инфекций кровотока:

• гематогенное распространение;

• контаминация при постановке катетера;

• использование контаминированных жидкостей;

• через руки медицинского персонала;

• путем колонизации разъемов;

• с кожи пациентов.

Факторы риска развития инфекций кровотока

Причинами, способствующими возникновению ИКР, являются как особенности состояния пациента, так и факторы лечебно-диагностического процесса.

Факторы, связанные с пациентом:

• основное заболевание, вызывающее иммунодефицитное состояние, например ожоги, псориаз;

• иммунодепрессивная химиотерапия;

• возраст: новорожденные, престарелые пациенты;

• тяжесть состояния по основному заболеванию;

• нарушения питания;

• продолжительная госпитализация до начала катетеризации;

• колонизация кожных покровов госпитальными штаммами микроорганизмов;

• повышенная колонизация кожи собственной микрофлорой в месте введения катетера.

Факторы, связанные с катетеризацией:

• продолжительность катетеризации: с удлинением сроков катетеризации увеличивается риск развития инфекции крови;

• тип катетеризации: частота бактериемии при катетеризации периферических вен ниже, чем при катетеризации центральных вен (0,2-0,5% и 3,8-12% соответственно);

• метод катетеризации: при постановке катетера методом венесекции риск развития ИК увеличивается;

• место катетеризации: введение катетера в яремную вену является более высоким риском, чем введение катетера в подключичную вену;

• материал, из которого изготовлен катетер: грибы рода Candida и S. aureus лучше прилипают к поливинилхлоридным катетерам по сравнению с тефлоновыми;

• частые манипуляции с катетером: с увеличением числа манипуляций возрастает риск развития ИК;

• частые катетеризации;

• число разъемов у катетера: с увеличением числа разъемов возрастает риск развития ИК;

• нарушение техники асептики при постановке катетера: неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи в месте катетеризации и др.;

• применение парентерального питания;

• наличие очагов инфекции у пациента;

• бактериемия, имевшаяся до установки катетера.

- Читать далее "Профилактика инфекций кровотока (сепсиса) в ОРИТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020