Изоляция (изоляционно-ограничительные мероприятия) — комплекс мероприятий, целью которых является предупреждение передачи возбудителей инфекции от пациентов с потенциально заразными заболеваниями/состояниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара.

Современные изоляционно-ограничительные мероприятия включают в себя:

• особые требования к размещению, перемещению и транспортировке пациентов;
• использование средств индивидуальной защиты;
• мытье и обработку рук медицинского персонала;
• особые требования к использованию и обработке средств ухода за пациентом;
• меры текущей и заключительной дезинфекции;
• организационные требования.

Изначально каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции. Поэтому были разработаны так называемые стандартные меры предосторожности, которые медицинский персонал должен соблюдать при работе с любым пациентом. Стандартные меры предосторожности направлены на снижение риска «перекрестной» инфекции среди пациентов, а также на минимизацию риска профессионального заражения.

Стандартные меры предосторожности:

• необходимо мыть руки с мылом после контакта с любым и биосубстратами организма пациента (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами) и кон-таминированными предметами;
• необходимо мыть руки с мылом или обрабатывать безводным (спиртовым) антисептиком после снятия перчаток и между контактами с пациентами;
• персонал должен надеть перчатки, если при осмотре пациента или при проведении манипуляций возможен контакт с любыми биосубстратами организма (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами), слизистыми оболочками, неинтактной кожей и контаминированными предметами;
• персонал должен надеть маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки и т.п.) и халат, если при осмотре пациента или при проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов, экскретов. При загрязнении халат должен быть заменен на чистый;
• избегать надевания колпачков на использованные иглы, их отсоединения от шприцов, сгибания и разламывания вручную; целесообразно использовать рассекатели игл;
• острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

В отделениях реанимации часто приходится применять к пациентам дополнительные меры изоляционно-ограничительных мероприятий. Многие микроорганизмы передаются от пациента к пациенту при прямом (контакт с контаминированными поверхностями, контакт между восприимчивым организмом и колонизированным пациентом) или непрямом контакте (контакт восприимчивого организма с контаминированным промежуточным объектом). При вероятности реализации контактного пути передачи необходимо применять контактные меры предосторожности к конкретным пациентам заведомо или предположительно инфицированным или колонизированным (присутствие микроорганизмов в организме или на теле пациента, но без клинических признаков и симптомов инфекции) эпидемиологически значимыми микроорганизмами, передаваемыми при прямом или непрямом контакте. Таким образом, контактные меры предосторожности применяются к пациентам с клинически выраженными формами ВБИ, а также к пациентам, колонизированным наиболее эпидемически опасными штаммами. В первую очередь речь идет о штаммах, которые являются резистентными к антибиотикам, применяемым для стартовой антибиотикотерапии.

К стандартным мерам предосторожности дополнительно относят использование перчаток и халата при каждом контакте с пациентом. Перчатки снимают и утилизируют после каждого контакта с пациентом. После снятия перчаток руки необходимо обработать спиртовым антисептиком. Если возможно, при работе с таким пациентом следует пользоваться одноразовым оборудованием. Такое оборудование, как стетоскоп, термометр, манжета для измерения давления, электро(вакуум)отсос, должно быть закреплено за каждым пациентом. Если это невозможно, то между применением у разных больных они должны быть продезинфицированы. Медицинские работники должны избегать дотрагиваться до глаз, носа, рта пациентов контаминированными перчатками или руками. Необходимо избегать контаминации поверхностей, которые напрямую не связаны с уходом за пациентами (дверные ручки, выключатели и т.д.).

При инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем, также требуются дополнительные изоляционно-ограничительные меры. Эти инфекции можно разделить на две группы. Первая группа — инфекции, которые передаются при помощи капелек аэрозоля размером более 5 микрон. Капельные частицы аэрозоля образуются при чихании, кашле и разговоре с источником инфекции. Передача этих капель аэрозоля происходит на небольшое расстояние (обычно не более 1 м) при попадании на конъюнктиву, слизистую носа и ротовой полости восприимчивого организма. Так как капли аэрозоля не остаются взвешенными в воздухе, специальные меры вентиляции и обработки воздуха для предотвращения передачи инфекции не требуются.

К болезням, передающимся воздушно-капельным путем, относятся инфекции, вызванные Haemophylus influenzae типа В, полирезистентными пневмококками, менингококковая инфекция, дифтерия глотки, микоплазменная пневмония, коклюш, грипп, эпидемический паротит, краснуха, парвовирусная инфекция. Необходимо изолировать всех пациентов с менингитом, петехиальной или экхимозной сыпью, с лихорадкой до установления этиологии заболевания. К пациентам с такими инфекциями дополнительно к стандартным мерам предосторожности применяют контактные и капельные меры. Капельные меры предосторожности включают в себя использование мер для защиты слизистых носа, рта и конъюнктивы глаз, т.е. масок и очков (щитков). Если возможно, пациенты должны быть размещены в отдельной палате. Если это невозможно, то в общей палате расстояние между пациентами должно быть не менее 1 м. Любой медицинский работник должен надеть маску при работе в пределах 1 м от пациента. Для упрощения процедуры маска одевается при входе в палату. При выходе из палаты маску необходимо снять и утилизировать. После снятия и утилизации маски руки обрабатываются безводным антисептиком.

Ко второй группе инфекций относятся те, возбудители которых передаются капельными ядрышками размером менее 5 микрон. Они могут долго оставаться взвешенными в воздухе. К ним относятся туберкулез (легких и гортани), корь, ветряная оспа, диссеминированный опоясывающий лишай, а также к ним приравниваются ВИЧ-инфицированные пациенты с кашлем, лихорадкой и инфильтратами в легких любой локализации, пациенты, имеющие везикулезную сыпь, мелкопапулезную сыпь с насморком и лихорадкой, кашель, лихорадку, инфильтрат верхней доли легкого до постановки диагноза. Пациенты с такими процессами должны быть размещены в палатах с отрицательным давлением воздуха, по крайней мере с шестью воздухообменами в час, или в отдельную хорошо вентилируемую палату. Воздух из палаты должен вытягиваться непосредственно наружу или через высокоэффективный фильтр.

Несмотря на то что целесообразность применения стандартных и дополнительных мер предосторожности, направленных на прерывание путей передачи, доказана при купировании многих вспышек, их использование остается недостаточным. Это связано с некоторыми аспектами поведения человека, включая ложное восприятие невидимого риска, недооценку индивидуальной ответственности в профилактике ВБИ, с неверием в необходимость соблюдения этих мер, увеличением сложности и продолжительности проведения манипуляций, а также с ложным чувством ответственности за удорожание лечебно-диагностического процесса.

- Читать далее "Определение инфекции кровотока (сепсиса) в ОРИТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020