Стрептококки группы А вызывают пиодермии — гнойно-воспалительные поражения кожи. К их числу относятся импетиго, инфекция углов рта, перианальные дерматиты и вульвовагиниты.

а) Клинические проявления. Импетиго представляет собой мелкие пузырьки, располагающиеся под роговым слоем эпидермиса, обычно на лице, в области рта и носа, рук, ногтевых фаланг пальцев. Пузырьки быстро лопаются, образующиеся на их месте дефекты покрываются гнойно-кровянистой коркой; мелкие поражения часто сливаются. При отсутствии лечения поражения захватывают новые участки кожи.

Морфологически сходным процессом является импетигенизация кожных повреждений — вторичная стрептококковая инфекция, наслаивающаяся на уже имеющиеся кожные заболевания (экзему, расчесы при нейродермитах, чесотке, педикулезе и др.).

Несмотря на легкое течение, при стрептококковых импетиго на 3-4-й день наблюдается повышение температуры. Отличием импетиго стрептококковой этиологии от стафилококковой является небольшой размер пустул; стафилококки формируют более крупные пузырьки. Однако окончательный диагноз основывается на бактериологическом исследовании.

У лиц с дефицитом витамина В2, железа и некоторыми другими видами недостатка питания, особенно при отягощении общими заболеваниями, СГА могут вызывать образование трещин в углах рта («заеда»).

Стрептококковые перианальный дерматит и вулъвовагинит характеризуются зудом, поверхностным воспалением, экссудацией отечной жидкости. Необходим дифференциальный диагноз с микозами, что осуществляется только путем бактериологического исследования.

б) Этиология. Возбудителями кожных поражений являются стрептококки группы А, обитающие на коже и преимущественно относящиеся к «кожным» М-типам. «Кожные» штаммы СГА отличаются от «глоточных» продукцией фактора опалесценции (OF), т.е. фермента липопротеиназы, расщепляющей липопротеины клеток кожи. Описаны случаи возникновения гломерулонефрита после импетиго. Иногда при пиодермиях выделяют «глоточные» М-типы стрептококков. «Кожные» же штаммы не вызывают глоточных поражений (ангина, скарлатина) и связанных с ними осложнений (ревматизма).

После перенесения кожной стрептококковой инфекции возникает типоспецифический иммунитет, поэтому при соответствующих условиях возможны повторные заболевания, вызванные другими М-типами СГА.

в) Эпидемиология. Заболеваемость кожными формами стрептококковой инфекции широко распространена во всем мире, хотя ни в одной стране нет их официальной регистрации. Чаще поражаются жители стран с теплым и тропическим климатом. Импетиго наиболее часто встречается у детей до 6 лет. Поражения кожи обычно являются результатом аутоинфицирования собственными кожными стрептококками, но возможно и экзогенное заражение. Путь передачи — контактнобытовой.

г) Лечение. Кожные поражения, вызванные СГА, поддаются лечению пенициллинами. При отсутствии доказательств стрептококковой моноинфекции, а также до получения результатов бактериологического исследования, целесообразно для эмпирической терапии применение цефалоспоринов в расчете на возможную стафилококковую инфекцию.

- Читать далее "Ревматизм при стрептококковой инфекции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019