Памятуя о том, что ведущими возбудителями ВБИ являются условно-патогенные микроорганизмы, целесообразно в каждом типе стационара выявлять группы пациентов, требующих особого внимания. Они подвергаются повышенному риску заражения возбудителями ВБИ в связи с наличием хронических заболеваний, факторов, снижающих сопротивляемость организма (физиологических факторов, условий труда, быта, природных факторов), первичных и вторичных иммунодефицитов.

Во всех подразделениях ЛПУ обращают внимание на больных сахарным диабетом, лиц, имеющих хронические соматические и инфекционные заболевания, особенно гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, сопутствующие онкологические заболевания, пожилой и старческий возраст.

К факторам риска во всех типах ЛПУ относят прежде всего инвазивные диагностические и лечебные процедуры: катетеризацию сосудов и мочевыводящих путей, эндоскопические исследования, пункции, инъекции, трансфузии и другие. Имеет значение кратность и длительность процедур. Назначение их должно быть достаточно хорошо обосновано.

В каждом типе стационаров определяются «свои» контингенты риска и факторы риска возникновения ВБИ.

а) Определение предвестников эпидемиологического неблагополучия. Предвестники эпидемиологического неблагополучия свидетельствуют о начавшейся активизации эпидемического процесса и возможности резкого осложнения гаидемиологической ситуации и возникновения вспышки ВБИ.

Выявленные в родовспомогательных учреждениях предвестники осложнения эыли приведены нами в «Справочнике госпитального эпидемиолога» (М., 1999), приказе М3 РФ № 345 от 1997 и санитарно-эпидемиологических правилах СП. 3.1.248-09.

В стационарах хирургического профиля к предвестникам осложнения эпидемиологической обстановки относятся:

• одновременное (в пределах одного инкубационного периода — 7 дней) возникновение нескольких случаев ВБИ с выделением возбудителя одного вида с одинаковыми биологическими свойствами и резистентностью к антибиотикам;

• доминирование 1-2 госпитальных штаммов у больных в структуре ВБИ;

• ухудшение показателей микробиологического мониторинга — стерилизации изделий медицинского назначения (аппаратура, инструментарий, шовный материал и др.).

Подробнее о предвестниках осложнения эпидемиологической обстановки сказано в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций».

Своевременное выявление отмеченных признаков и незамедлительная ликвидация отмеченных недочетов в профилактической и противоэпидемической деятельности позволяют предотвратить дальнейшее усугубление эпидемиологической обстановки и возникновение вспышки.

В том случае, если вспышка ВБИ все же возникла в родовспомогательных учреждениях, по сочетанию признаков эпидемического процесса можно прийти к заключению о контактно-бытовом, водном или пищевом типе вспышки и конкретных факторах передачи. Начало заболевания по типу гастроэнтерита наблюдается при пищевом пути передачи; более медленное развитие клинических проявлений -при контактно-бытовой передаче; возникновение тяжелых септических форм через 1-2 суток после рождения ребенка или после тяжелой инвазивной процедуры говорит о массивном заражении.

Имеет значение соотношение тяжелых и легких форм клинического течения инфекции. Преобладание среднетяжелых и тяжелых форм характерно для пищевого пути передачи, связанного у новорожденных с жидкими лекарственными формами и искусственным вскармливанием, у взрослых — чаще с салатами, омлетами, молочной продукцией, соусами и др. Тяжесть течения определяется также местом внедрения возбудителя и изначальным состоянием пациента. При артифициальном механизме передачи тяжесть течения зависит от травматичности медицинского вмешательства, его локализации и массивности обсеменения микроорганизмами.

При действии водного пути передачи отмечается преобладание легких форм в отделениях, связанных системой водоснабжения. При аварийных ситуациях и вспышках но-ровирусной и ротавирусной инфекции расследование ситуации облегчает использование полимеразной цепной реакции, помогающей определить в воде и у пациентов присутствие антигена возбудителя.

б) Оценка эффективности мер борьбы и профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ). Критериями эффективности проведения противоэпидемических мероприятий являются:

• низкий (спорадический) уровень заболеваемости ВБИ;

• отсутствие предвестников осложнения эпидемиологической обстановки;

• отсутствие эпидемических вспышек.

Оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий чаще всего проводится в комплексе, однако возможно изучение эффективности отдельных организационных форм и методов работы, новых препаратов (иммуномодуляторов, дезинфицирующих средств) или исключение из комплекса мер отдельных рутинных мероприятий и др.

Материалы эпидемиологического надзора в ЛПУ позволяют сделать заключение об эпидемиологической ситуации в лечебном учреждении, выявить неблагополучные подразделения, определить основные причины заболеваемости, условия и механизмы их действия, т. е. подводят к постановке эпидемиологического диагноза и дают возможность разработать научно обоснованную систему мер борьбы и профилактики ВБИ, направленную на дальнейшее снижение заболеваемости.

- Читать далее "Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в роддомах"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020