Структура и функции системы эпидемиологического надзора

Система эпидемиологического надзора ВБИ включает следующие блоки (параметры):

• информационный блок (выявление, учет и регистрация ВБИ у пациентов, передача информации по «вертикали» и «горизонтали»);

• блок микробиологического мониторинга (микробиологических исследований материала от пациентов, медицинского персонала, умерших лиц, отдельных объектов окружающей среды);

• блок аналитического анализа (эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов, летальных исходов, медицинского персонала, предвестников осложнения эпидемиологической обстановки, выявление групп и факторов риска, эпидемиологическая диагностика);

• оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

• оценка эпидемиологической ситуации.

На основе данных эпидемиологического надзора разрабатывают профилактические и противоэпидемические мероприятия, адекватные конкретной ситуации в данном ЛПУ.

а) Информационный блок предусматривает сбор, учет и хранение достоверной информации обо всех случаях ВБИ при оказании медицинской помощи пациентам и профессиональных заражениях персонала.

Для выявления ВБИ целесообразно использовать активный метод. Добровольное информирование врачами и медицинскими сестрами о случаях ВБИ (пассивный метод) не дает правильного представления об истинном распространении ВБИ. Более эффективным является активный метод, при котором используют разнообразные методические приемы: участие в обходах врачей-клиницистов, беседы с врачами и медицинскими сестрами, наблюдение за температурными графиками, мониторинг за рациональным использованием антибиотиков (по информации из аптеки, отделения, заявкам на антибиотики, получением их).

Кроме того, проводят регулярное ознакомление с результатами клинико-микробиологических исследований, ознакомление с журналами бактериологических лабораторий, изучение процедурного журнала, журнала назначений, просмотр историй болезни больных, находящихся на лечении, ретроспективный анализ историй болезни выписанных больных, ознакомление с данными аутопсии (анализ протоколов вскрытий), изучение данных диспансерного учета после выписки из стационара.

В связи с тем что в нашей стране принят курс на сокращение времени пребывания пациентов в ЛПУ, может возникнуть необходимость в получении дополнительной информации из других учреждений: из поликлиники, перинатального центра, женской консультации, гинекологического отделения, детской больницы и др.

Сочетание данных, полученных при активном и пассивном методах, дает более полную картину положения с ВБИ.

Для каждого типа стационара целесообразно разработать свой перечень нозологических форм, подлежащих учету и регистрации. Учитывают ВБИ прежде всего но локализации патологического процесса, позже становится известной этиология болезни.

При анализе данных ЭН обращают на себя внимание огромные различия в уровнях заболеваемости ВБИ по различным регионам, отсутствие заболеваний на некоторых территориях, что может быть связано со стремлением скрыть случаи ВБИ. Там, где ВБИ учитываются, иногда из поля зрения выпадают отдельные нозологические формы. Так, в частности, до сих пор плохо налажен учет ВБИ мочевыводящего тракта, занимающих первое место в структуре ВБИ ряда экономически развитых стран.

По данным официальной отчетности, в Российской Федерации общее число случаев зарегистрированных инфекций мочевыводящих путей составило в 2007 г. — 509 (0,02 на 1000 пациентов), тогда как в США удельный вес их среди ВБИ равен 40%, а в странах Европы — 30-35%. Недостаточно четко поставлен учет внутрибольничных пневмоний.

Официально он был введен в нашей стране лишь в 2007 г. Между гем, по данным 1500 отделений реанимации 17 стран Европы, пневмонии у пациентов выявляют в 20-45%, летальность в ближайшие 6 недель болезни достигает 17%.

Совершенно очевидно, что огромный недоучет случаев ВБИ снижает эффективность анализа заболеваемости, направленного на объективную оценку эпидемиологической ситуации и разработку рациональной системы мер борьбы и профилактики.

б) Микробиологический мониторинг. Значение микробиологических исследований при решении вопросов ЭН ВБИ в современных условиях значительно возрастает. Знание этиологии заболеваний позволяет решать вопросы рациональной химиотерапии и химиопрофилактики, стратегии и тактики применения антибиотиков, подводит к правильному заключению в процессе ЭН при определении путей и факторов передачи, выявлении источников инфекции.

Микробиологический мониторинг — важнейший элемент системы ЭН. Использовать возможности микробиологических лабораторий следует разумно, помня, что на первом месте больной, которому должен быть поставлен правильный диагноз и своевременно назначено адекватное лечение. Примечательно, что в США, Великобритании и других странах при подозрении на септицемию, сепсис, при высокой температуре в первый же день кровь на бактериологическое исследование у пациентов берут 2-3 раза в день.

В процессе микробиологического мониторинга определяют видовой состав госпитальных штаммов, их биологические свойства, спектр устойчивости возбудителей к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Важно обеспечить расшифровку этиологической структуры ВБИ, вовремя уловить изменение спектра возбудителей, выделить ведущие этиологические агенты.

Эпидемиологическую ситуацию в стационаре обычно определяют не все микроорганизмы, а лишь те представители, которые адаптировались к существованию в больничных условиях. Обладая высокой экологической пластичностью, внутрипопуляционной изменчивостью в окружающей среде, полирезистентностью к антибиотикам, они превращаются в наиболее опасные госпитальные штаммы. Формирование госпитальных штаммов требует времени, и чаще оно начинается в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Решению эпидемиологических задач способствуют данные внутривидового типирования: определение генетических маркеров, сероваров, биоваров, плазмидного профиля.

При определении антибиотикограммы особое внимание обращают на метициллин (оксациллин)-резистентные стафилококки, ванкомицин-резистентные энтерококки, поскольку ванкомицин-резистентные энтерококки способны передавать устойчивость к ванкомицину другим видам микроорганизмов. Пациенты с инфекцией, вызванной метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком, ванкомицин-резистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты с соблюдением режима работы персонала, разработанным специально для ухода за данным пациентом (одевают маску, спецо дежду, перчатки при входе в палату, снимают их при выходе; перевязки пациенту делают в палате; там же находятся индивидуальные предметы ухода, стетоскоп и др.).

Не приходится забывать о результатах микробиологических исследований секционного материала.

Плановое обследование медицинского персонала на наличие золотистого стафилококка на слизистой оболочке носа еще в середине XX в. было признано нецелесообразным (ВОЗ) и отменено в нашей стране сначала в родовспомогательных учреждениях (1997), а затем и стационарах хирургического профиля (2009).

Плановые санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды последние годы проводятся в ограниченных масштабах, главным образом по эпидемиологическим показаниям; такой модус принят в большинстве экономически развитых стран.

В нашей стране контроль стерильности и объектов окружающей среды проводят в соответствии с «внутренним» контролем. Исследуют объекты, имеющие эпидемиологическую значимость. В родовспомогательных учреждениях контролю подлежат лекарственные препараты для инъекций, для обработки слизистых оболочек и кожи новорожденных. Кроме того, проверяют растворы для питья, приготовленные аптекой ЛПУ, детские питательные смеси, кувезы для недоношенных, наборы и материалы для первичной (повторной) обработки новорожденных, индивидуальные комплекты для приема родов.

Масштабы санитарно-бактериологических исследований расширяют по эпидемиологическим показаниям и при неудовлетворительном состоянии санитарно-гииенического режима.

В стационарах хирургического профиля обращают особое внимание на контроль терилизации (стерильность инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала), исследование воздуха в операционных.

Данные микробиологических исследований повышают эффективность анализа аболеваемости.

в) Аналитический блок. Важной частью эпидемиологического надзора является налитический блок, направленный на изучение уровня, структуры, динамики забоеваемости и факторов, влияющих на оценку эпидемиологической ситуации в ЛПУ и его подразделениях. Данные эпидемиологического анализа дают основу для разработки рекомендации по совершенствованию мер борьбы и профилактики ВБИ. При том учитывают данные заболеваемости пациентов, летальных исходов, заболеваемости медицинского персонала, носительства пациентами и персоналом эпидемиологически значимых микроорганизмов.

При анализе заболеваемости используют совокупность приемов и способ, в том исле статистических.

Для оценки эпидемиологической ситуации в каждом стационаре, отделении целесообразно рассчитать условно-нормативные или среднестатистические показатели заболеваемости, характерные для данного лечебного учреждения в обычной эпидемиологической ситуации; превышение их свидетельствует о надвигающемся эпидемиологическом неблагополучии. Условно-нормативные показатели рассчитывают, учитывая средние данные за несколько лет (не менее 5-7 лет). При этом из общего числа случаев ВБИ исключаются данные вспышек, так как они резко изменяют картиу эпидемиологической ситуации по ЛПУ. Рассчитывают интенсивные показатели экстенсивные показатели, указывающие на долю отдельных инфекций среди ВБИ.

Для определения влияния факторов риска на заболеваемость ВБИ определяют ратифицированные показатели, а именно:

• показатель заболеваемости ВБИ пациентов, получивших и не получивших инвазивные процедуры;

• показатель заболеваемости ВБИ на 1000 пациенто-дней ИВЛ и структуру этих ВБИ;

• показатель заболеваемости ВБИ на 1000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру ВБИ;

• показатель заболеваемости ВБИ на 1000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуру ВБИ.

г) Эпидемиологический анализ ставит целью изучение уровня, структуры, динакии заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации и оптимизации системы мер борьбы и профилактики.

Текущий (оперативный) анализ заболеваемости направлен на определение (характеристику) текущей эпидемиологической обстановки в настоящий момент и принятие тактических решений.

Ретроспективный эпидемиологический анализ позволяет охарактеризовать заболеваемость за определенный период времени (год, несколько лет), выявить тенденции динамики заболеваемости, темпы роста или снижения заболеваемости, выявить закономерности эпидемического процесса, определить основные внутрибольничные инфекции, их причины, пути и факторы передачи, охарактеризовать тенденции этиологической структуры заболеваемости, формирования госпитальных штаммов. Определяют также удельный вес групповых заболеваний; проводят анализ летальности (удельный вес умерших от ВБИ). В итоге намечают стратегические мероприятия в ЛПУ, адекватные конкретной эпидемиологической обстановке.

Определяют удельный вес групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости. Вспышками принято считать возникновение 5 и более случаев ВБИ в пределах колебаний одного инкубационного периода, связанных одним источником инфекции или фактором передачи.

Принципиально важно определить сроки внутрибольничного инфицирования для новорожденных детей и родильниц. К внутрибольничным заболеваниям новорожденных, связанных с родильным домом, относят заболевания, возникающие в родовспомогательном учреждении, а также в течение первых 7 дней после выписки. Это связано с тем, что подавляющее большинство ВБИ новорожденных детей вызвано УПМ, при которых максимальный инкубационный период обычно не превышает 7 дней. Именно в эти сроки развиваются наиболее часто встречающиеся ВБИ: конъюнктивиты, омфалиты и др. Генерализованные формы у новорожденных учитываются за роддомом в течение месяца со дня рождения.

Что касается родильниц, то патологический процесс у них при внутрибольничном инфицировании в силу анатомо-физиологических особенностей организма и характера развивающейся патологии (эндометрит, гнойный мастит, сепсис и др.) появляется позже и учитывается за роддомом до 1 мес. после родов.

В хирургических стационарах к внутрибольничным послеоперационным инфекциям относят заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции — до года.

- Читать далее "Выявление групп риска внутрибольничной инфекции (ВБИ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.