В стандартных определениях случаев внутрибольничных гнойно-септических инфекций в гинекологии, как правило, используется адаптированная система определений, разработанных Центром по контролю за инфекциями (CDC, Атланта, США).

а) Внутрибольничная поверхностная хирургическая и раневая инфекция обязательно должна удовлетворять следующим критериям:

• быть связанной с хирургическим вмешательством;

• не являться закономерным развитием основного заболевания;

• срок развития инфекции не должен превышать 30 дней после операции;

• в гнойный процесс должны быть вовлечены только кожа и подкожная клетчатка. Кроме того, в наличии должен быть хотя бы один из таких признаков, как:

• гнойное отделяемое из раны;

• выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из поверхностного разреза;

• наличие признаков локального воспаления с гипертермией, когда хирург намеренно открывает рану, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты.

б) Внутрибольничная глубокая хирургическая раневая инфекция обязательно должна удовлетворять следующим критериям:

• быть связанной с хирургическим вмешательством;

• не являться закономерным развитием основного заболевания;

• срок развития инфекции — 30 дней после операции, а при наличии имплантата - один год;

• в гнойный процесс должны быть вовлечены глубокие мягкие ткани (фасциальный и мышечный слои).

Кроме того, в наличии должен быть хотя бы один из таких признаков, как:

• гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа (полости) в месте данного хирургического вмешательства;

• спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются признаки инфекции, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты;

• при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

в) Внутрибольничная хирургическая раневая инфекция органа (полости) обязательно должна удовлетворять следующим критериям:

• быть связанной с хирургическим вмешательством;

• не являться закономерным развитием основного заболевания;

• срок развития инфекции — 30 дней после операции, а при наличии имплантата — один год;

• в гнойный процесс вовлечены органы (полости), которые были открыты или затронуты во время операции, исключая кожу, подкожную клетчатку и глубокие мягкие ткани (фасциальный и мышечный слои).

Кроме того, в наличии должен быть хотя бы один из таких признаков, как:

• гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе (полости);

• выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа (полости);

• при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган или полость.

г) Внутрибольничный эндометрит должен соответствовать одному из следующих критериев:

• быть связанным с хирургическим вмешательством;

• не являться закономерным развитием основного заболевания;

• срок развития инфекции — 30 дней после операции;

• выделение микроорганизма в посевах образцов жидкости или ткани эндометрия, полученных во время хирургического вмешательства методом пункции или биопсии;

• гнойное отделяемое из матки и наличие двух из перечисленных ниже признаков:
— лихорадки (выше 38°С);
— боли в животе или болезненность матки.

д) Внутрибольничная инфекция свода влагалища должна соответствовать одному из следующих критериев:

• быть связанной с медицинским вмешательством;

• не являться закономерным развитием основного заболевания;

• имеется гнойное отделяемое из влагалища;

• имеется абсцесс свода влагалища;

• выделение микроорганизма в посеве жидкости или ткани, взятой из области свода влагалища.

е) Внутрибольничная инфекция (абсцесс) влагалищной манжетки и тазовый целлюлит считаются хирургическими раневыми инфекциями, если отвечают одному из критериев:

• возникают в связи с хирургическим вмешательством;

• не являются закономерным развитием основного заболевания;

• инфекция развивается спустя 30 дней после операции;

• имеются гнойные выделения из дренажа, помещенного внутрь органа/полости;

• микроорганизмы выявляют с помощью асептически выполненных посевов жидкостей или тканей из органа/пространства;

• обнаружение абсцесса или другого признака инфекции, поражающей орган/пространство, при прямом исследовании, во время операции, при гистопатологиче-ском или радиологическом исследовании;

• диагноз выставлен хирургом или лечащим врачом.

ж) Внутрибольничный перитонит может быть диагностирован при наличии по крайней мере трех из нижеперечисленных критериев:

• быть связанным с хирургическим вмешательством;

• не является закономерным развитием основного заболевания;

• срок развития инфекции — 30 дней после операции;

• наличие стойких признаков пареза кишечника;

• наличие признаков раздражения брюшины;

• изменения в клиническом анализе крови, свидетельствующие о воспалительных явлениях;

• рентгенологические признаки выпота в брюшной полости или свободного газа.

з) Внутрибольничная инфекция кровотока обязательно должна удовлетворять следующим критериям:

• не являться закономерным развитием основного заболевания;

• быть связанной с медицинскими манипуляциями;

• гнойные процессы другой локализации не выявляются (исключая случаи инфекции, связанные с применением устройств внутрисосудистого доступа, которые всегда классифицируются как первичные даже при наличии в области доступа местных признаков инфекции);

• обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма, не связанного с инфекцией иной локализации, либо наличие у пациентки лихорадки с ознобом или гипотензии.

и) Внутрибольничная бактериемия. Наличие бактерий в крови, которое подтверждено положительной гемокультурой при отсутствии признаков септического состояния.

к) Внутрибольничный сепсис. Диагноз сепсиса должен быть подтвержден по крайней мере тремя из нижеперечисленных критериев (если нет других явных причин появления данных признаков):

• наличие связи с предшествующим медицинским вмешательством;

• не должен быть закономерным развитием основного заболевания;

• положительный бактериальный высев из крови или ликвора и/или положительный высев одного и того же возбудителя из двух и более биосубстратов;

• стойкий, более 12 часов, метаболический ацидоз (BE <— 8 и/или pH <7,2);

• гипогликемия (2,2 ммоль/л), требующая инфузии глюкозы, или гипергликемия (> 10,0 ммоль/л) продолжительностью более 12 часов;

• нарушение функции желудочно-кишечного тракта: изменение характера и учащение стула, вздутие живота, рвота, отсутствие стула в течение 1 суток, изменение толерантности к питанию, парез кишечника, пневмоперитонеум;

• изменения на коже и слизистых: ранняя или затянувшаяся желтуха, повышенная кровоточивость слизистых, мацерации, геморрагическая сыпь;

• количество лейкоцитов крови <5000 или >25 000 более двух исследований подряд;

• неадекватное лечению изменение картины красной крови или нарастающая анемия;

• тромбоцитопения менее 70000 и/или наличие деградации тромбоцитов и признаков недостаточности периферического кровообращения — симптом «белого пятна» или «растирания кожи» > 3 с.

- Читать далее "Классификация внутрибольничной инфекции (ВБИ) в гинекологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020