Международные и отечественные инструктивно-методические документы требуют включения в схемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и хронического гастрита противохеликобактерных средств. В настоящее время в большинстве стран с успехом применяются трех- и четырехкомпонентные схемы эрадикационной противохеликобактерной терапии, ставящие своей целью полную санацию (освобождение от Н. pylori) слизистой оболочки желудка.

Всякая схема трех- либо четырехкомпонентной терапии предусматривает комбинацию антисекреторных и антибактериальных препаратов. При этом допускается определенная свобода выбора внутри упомянутых групп лекарственных средств: среди антисекреторных препаратов антагонисты H2-рецепторов гистамина находят применение наравне с блокаторами протоновой помпы, а среди антибактериальных препаратов макролиды, аминоненициллины, тетрациклины применяются наравне друг с другом и в сочетании с нитроимидазолами и (или) препаратами висмута.

«Маастрихтский консенсус-2» (2000) рекомендует две линии эрадикационной терапии, первая из которых является примером трех- вторая — четырехкомпонентной терапии. Первая линия эрадикационной терапии назначается эмпирически в качестве стартовой, вторая линия — в случае неудачи первой, когда не удается достигнуть эрадикации Н. pylori.

К числу препаратов первой линии относятся ингибитор протонной помпы (омепразол, ланзопразол, рабепразол) либо антагонист Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), макролид (кларитромицин), аминопенициллин (амоксициллин) либо нитроимидазол (метронидазол, тинидазол); к числу препаратов второй линии — ингибитор протонной помпы (омепразол, ланзопразол, рабепразол), препарат висмута (субцитрат, субсалицилат), тетрациклин, нитроимидазол (метронидазол, тинидазол).

Клиническая практика вносит поправки в рекомендуемые схемы лечения. Так, в качестве антихеликобактерного средства с успехом применяется макролид азитромицин; зачастую четырехкомпонентная терапия становится первой линией схемы эрадикационной терапии, и т.п.

Клинический, эндоскопический и лабораторный контроль эффективности эрадикационной терапии следует проводить тотчас по окончании курса лечения и спустя 3,6,12 месяцев, причем соблюдение требований «золотого стандарта» при оценке результатов соответствующих лабораторных тестов является обязательным.

Профилактика хеликобактериоза носит неспецифический характер, принципиально не отличаясь от профилактики заболеваний, передающихся фекальнооральным путем: соблюдение правил личной и общественной гигиены играет решающую роль. В то же время возможность передачи Н. pylori орально-оральным путем требует ужесточения мер личной гигиены, в первую очередь в семьях, где имеются инфицированные члены семьи. Возможность ятрогенного заражения гастро-гастрогастральным путем в условиях эндоскопического кабинета рассматривалась выше.

Наконец, возможность профессионального заражения гастрооральным путем, представляющая определенную опасность для медицинского персонала эндоскопических, стоматологических, оториноларингологических отделений, требует соблюдения повышенных мер безопасности, обеспечивающихся применением защитных средств — марлевых повязок, резиновых перчаток, рабочей одежды.

Вакцинные препараты для активной специфической профилактики и лечения хеликобактериоза находятся в стадии разработки, и в этой области достигнуты определенные успехи. Так, разработаны экспериментальные образцы убитых, рекомбинантных и живых векторных вакцин, в которых использованы в качестве иммунизирующего антигена уреаза, жгутиковый флагеллин, белки теплового шока, вакуолизирующий токсин.

Целесообразность активной иммунизации против хеликобактериоза в профилактических и лечебных целях является предметом оживленных профессиональных дискуссий.

- Вернуться в оглавление раздела "Медицинская микробиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2020