Патогенез и клиника бруцеллеза

Бруцеллез у человека и животных представляет собой общий генерализованный инфекционный процесс, характеризующийся бактериемией с последующим бактериальным обсеменением паренхиматозных органов, развитием местной и общей воспалительной реакции организма.

Проникнув в организм через кожу и слизистые оболочки, бруцеллы по лимфатическим путям попадают в региональные лимфатические узлы. Током крови они разносятся по всему организму, внедряются в органы ретикулоэндотелиальной системы — печень, селезенку, костный мозг и локализуются внутри клеток. Эти органы играют роль микробного депо, откуда происходит повторная генерализация инфекции гематогенным и лимфогенным путями.

При попадании бруцелл в организм наблюдается их фагоцитоз нейтрофилами и макрофагами, но этот фагоцитоз не завершается лизисом всех микроорганизмов, а, напротив, через 48-72 ч количество бактерий в фагоцитах увеличивается. Бруцеллы в них размножаются, клетка гибнет, освободившиеся микробы диссеминируют органы, и лишь с 20-25-го дня после заражения фагоциты не только поглощают бактерии, но и переваривают их, не подвергаясь повреждению.

При гибели бруцелл освобождается эндотоксин — ЛПС, вызывающий интоксикацию организма. В патогенезе болезни важную роль играет сенсибилизация организма бруцеллами, вследствие чего бруцеллез чаще возникает при повторном инфицировании.

Клинически выделяют: острый (до 3 мес.), подострый (до 6 мес.), хронический (свыше 6 мес.), резидуальный (свыше 2-3 лет) и латентный бруцеллез.

Инкубационный период при бруцеллезе составляет 1-3 нед. Начало заболевания острое. Подъем температуры, ознобы и потливость являются характерными и ранними симптомами острого бруцеллеза. Температура чаще повышается во второй половине дня, к утру она снижается до субфебрильных или нормальных показателей. Длительность лихорадки без лечения достигает 2-3 мес. Озноб и лихорадка сопровождаются потливостью, от локальных ее проявлений до профузного потоотделения. Пот имеет резкий неприятный запах.

К ранним признакам бруцеллеза также относится микролимфоаденопатия с диффузным поражением региональных лимфоузлов величиной до горошины.

Острый бруцеллез в настоящее время чаще протекает в среднетяжелой и легкой формах и редко в тяжелой. Заболевание может закончиться выздоровлением (в случае своевременной диагностики и адекватной терапии) или перейти в подострую фазу, что часто обусловлено вторичной генерализацией инфекции.

Подострый бруцеллез характеризуется рецидивами болезни, которые могут возникать через 1-2 мес. после завершения острой фазы выздоровления и в более поздние сроки. При рецидиве наблюдается повышение температуры, ознобы, потливость, симптомы интоксикации. Наряду с генерализованным процессом возникают очаговые поражения отдельных органов и систем. Чаше всего поражается опорно-двигательный аппарат (90%), периферическая нервная система (5-10%), половые органы (5-6%), центральная нервная система с развитием менингита, менингоэнцефалита, арахноидита.

Больные при своевременном и правильном лечении выздоравливают спустя 4-6 мес. от начала заболевания, или оно приобретает хроническое течение.

Для хронического бруцеллеза характерен полиморфизм клинической картины, обусловленный поражением органов и систем организма, рецидивирующим течением с чередованием периодов ремиссий и обострений.

Хроническое течение болезни с частыми рецидивами, вовлечением в патологический процесс многих органов и систем организма определяет формирование клиники последствий перенесенного бруцеллеза — так называемый резидуальный бруцеллез.

При резидуальном бруцеллезе отсутствуют активные инфекционные проявления болезни и преобладают функциональные нарушения или необратимые изменения со стороны различных органов и систем. Наряду с функциональными нарушениями отмечаются поражения, связанные с органическими изменениями в отдельных органах и системах (локомоторном аппарате, периферической и центральной нервной системе).

При обследовании населения эндемичных очагов, рабочих мясокомбинатов и групп людей, профессионально подвергающихся опасности заражения бруцеллезом, обнаруживается большой процент лиц, у которых серологические реакции на бруцеллез и проба Бюрне положительны. Эпидемиологически данную категорию лиц принято определять как «положительно реагирующие» на бруцеллез, т.е. рассматривать как здоровых лиц, инфицированных возбудителем.

В то же время при тщательном обследовании у части из них можно обнаружить микросимптомы бруцеллеза: увеличение лимфатических узлов, расстройства нервной системы функционального характера, слабовыраженные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и т.д. Эта группа лиц представляет больных латентной формой бруцеллеза.

Летальность при бруцеллезной инфекции — не выше 2%, однако в связи с большой вероятностью перехода процесса в хроническую форму высок уровень инвалидизации больных.

- Читать далее "Эпидемиология бруцеллеза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2020

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.