Криодеструкция при раке кожи. Лечение рака нижней трети пищевода в Бурятии

Онкология:

Популярные разделы сайта:

Криодеструкция при раке кожи. Лечение рака нижней трети пищевода в Бурятии

Анализируемый материал охватывает данные 720 пролеченных больных раком кожи. Наиболее частая локализация на лице - 80%, волосистой части головы - 10%, туловища - 6%, шеи - 3%, нижних и верхних конечностей - 1%. Диагноз верифицирован по всех случаях.

Возраст больных варьируется от 17 до 90 лет. Особенно поражаемые возрастные группы от 50-70 лет. Всем больным проведен курс близкофокусной рентгентерапии на аппарате РУМ-21. Из заболеваний кожи 70 - 80% - базально-клеточный рак наиболее поддающийся лечению по отношению к другим злокачественным новообразованиям кожи. Излюбленные локализации это надбровные дуги, угол глаза, носогубные складки, заушная область. Трудную задачу представляет, когда опухоль расположена в этих местах, где трудно подвести тубус и не тесное соприкосновение тубуса к краям опухоли возникают рецидивы, чаще через 2-3 года. Общее количество рецидивов составило 8,3%. По литературным данным число рецидивов составляет 8-12%.

В этих случаях мы применяем метод криодеструкции жидким азотом, как компонент сочетанной терапии. Основной целью является девитализация опухолей клеток, под воздействием низкой температуры -197°С. Количество процедур за 3 года составило 520 человек. У 25 пациентов, ранее получивших лучевую терапию, излечены криодеструкцией и дополнительной лучевой терапией.

Наблюдаем за больными, которые излечены только криодеструкцией при отказе от лучевой терапии и хирургического вмешательства. Количество пролеченных больных и сроки наблюдения дают нам основание считать, что использование криодеструкции в дополнение к лучевому лечению, является высокоэффективным методом лечения рака кожи, особенно при локализации в труднодоступных местах для лучевого лечения. Уменьшается общая доза лучевой терапии, сокращаются сроки лечения больного и достигается хороший косметический эффект.

Лечение рака нижней трети пищевода в Бурятии

Рак нижней трети пищевода составляет 37.8% от числа всех больных с раком пищевода выявленных в Бурятии. С целью уточнения диагноза и лечения до 60% больных госпитализируется в торакальное отделение республиканского онкологического диспансера. Оперативному лечению, включая пробные торако и лапаратомии подверглось около 17% больных. Радикальному лечению подверглось 118 больных (82%). Мужчин - 85, женщин - 35. Возраст 29-76 лет. Клинические проявления варьировали от полной дисфагии у 4 больных, до отсутствия жалоб у 2 больных, остальные предъявляли жалобы на затрудненное прохождение твердой и полужидкой пищи. По стадиям заболевания: 1 - 3 больных, 2 -21 больной, 3-94 больных.

Основной причиной (89%) пробных тораколапаратомий явилось метастазирование в поддиафрагмальную область и только в 11% прорастание опухоли пищевода в соседние структуры и ткани. При радикальном удалении опухоли шейно-медиастинальный доступ применен у 7 больных, право и левосторонний торакальный доступ у 104 больных. Через тейно-медиастинальный доступ произведена экстирпация без пластики у 5 больных, 1 - больному произведена одновременная заднемедиастинальная тонкокишечная пластика, 1 -больному резекция нижней трети пищевода.

Из 20 операций Добромыслова-Торека в 12 наблюдениях дополнительно иссечен кардиальный отдел желудка с окружающей клетчаткой из-за мстастазирования рака пищевода в эту область. С 1980 года при наличии метастазов в эту область произведено 11 одномоментных экстирпаций пищевода с подкожной пластикой из большой кривизны желудка в изоперистальтическом направлении. Радикальные операции с внутриплевральным пищеводно-желудочным анастомозом произведены 62 больным.

Метастазирование в регионарных лимфатических узлах обнаружено во время трансмедиастинальной экстирпации у 20% больных, при внутригрудной экстирпации с проксимальной резекцией желудка с окружающей клетчаткой в 58.8% случаях, при резекции пищевода в 34% случаях. Регионарные метастазы встречаются в 2 раза чаще у больных с опухолью 5 и более сантиметров, чем у больных с опухолью менее 5 см. У одного больного с опухолью язвенного типа размером 0,7 см выявлен метастаз регионарном лимфоузле. При раке нижней трети пищевода внутриабдоминальные метастазы обнаруживаются в 2 раза чаще, чем медиастинальные. Непосредственные результаты радикальных операций при раке нижней трети пищевода зависят от вида оперативного вмешательства. Из 118 оперированных больных умерло 30 (25,4%).

После 70 операций с внутриплевральным анастомозом, основной причиной летальности явилась недостаточность швов пищеводно-желудочного анастомоза - 20 (18,5%). Наложение пищеводно-желудочного анастомоза в условиях перемещения селезенки в грудную полость но А.А.Русанову не уменьшило число таких осложнений, из 11 - 4. Напротив, при наложении внутриплеврального инвагинационного анастомоза через правую плевральную полость (операция Люиса) недостаточность швов анастомоза резко уменьшилась. После 20 операций Торека умерло 3 больных: 1 от медиастинита, 1 гнойный плеврит, 1 поддиафрагмальный абсцесс. После трансмедиастинального вмешательства один больной умер от тромбоэмболии легочной артерии и один больной от внутримедиастинального кровотечения.

Пятилетняя выживаемость больных с раком пищевода нижней трети составила 26,9%. Регионарное метастазированис ухудшает прогноз в два раза. Ни один больной раком пищевода нижней трети с метастазированием в лимфатические узлы желудочно-поджелудочной связки не пережил трехлетний рубеж.

- Читать "Лучевая терапия орофарингеального рака. Фибродесмоидные опухоли"

Оглавление темы "Лечение рака и сарком органов":