Метастазирование рака щитовидной железы. Повторные операции при раке щитовидной железы
Рак щитовидной железы (РЩЖ) обладает высокой способностью не только к лимфогенному, но и к гематогенному метастазированию, поэтому от характера первично выполненной операции всецело зависит дальнейшая судьба больного. К сожалению, 2/3 больных РЩЖ впервые попадают не к онкологу, а в различные хирургические отделения, чаще эндокринологического профиля, с диагнозом "узловой зоб", что влечет за собой соответствующие оперативные вмешательства, принятые при этой патологии.
В отделении общей онкологии Бурятского республиканского онкологического диспансера с 1987 по 1998 годы находилось на лечении 84 больных РЩЖ из числа которых 28 пациентов были ранее оперированы в эндокринологическом диспансере, что составило 33% всех госпитализированных. По половому признаку преобладали женщины в соотношении 7:1. Самой юной - пациентке было 12 лет, самой пожилой - 55 лет.
Стадии представлены следующим образом: 1 стадия - 4 (14,3%), IIА - 11 (39,3%), IIБ - 9 (32,1%), IIIА - 2 (7,1%), IIIБ -2 (7,1%). Таким образом, 39,2% больных к моменту первичною обращения имели метастазы в лимфоузлы шеи, однако несмотря на это им произведены заведомо нерадикальные операции (Интрафасциальные резекции - энуклеации).
Из анамнеза выяснено, что 85% больных были направлены в ОД в течение 3 месяцев со дня первой операции после получения гистологического заключения. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы и ее сканировании нами у 94,5% больных были отчетливо выявлены обе доли щитовидной железы, что позволяет выразить сомнения в радикальности первичного вмешательства. В 44% случаев при цитологическом исследовании пальпируемого уплотнения в области рубца диагностирован рак.
При повторных операциях в 55% обнаружена злокачественная опухоль в оставшейся доле, в 23% - в противоположной, в 23% обнаружена аденома щитовидной железы. В 27,7% случаев отмечено сочетание опухоли в оставшегося доле и наличием регионарных метастазов в лимфоузлах шеи, в 11% обнаружены лишь метастазы в лимфоузлах. Все операции выполнялись экстрафасциальным способом под эндотрахеальным наркозом. Характер их представлен ниже:
1. Гемиструмэктомия с резекцией перешейка - 14.
2. Субтотальная резекция щитовидной железы - 1.
3. Экстирпация щитовидной железы 2.
4. Гемиструмэктомия с операцией Крайля - 2.
5. Гемиструмэктомия с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи 5.
6. Гемиструмэктомия с операцией Крайля— 4. Всего - 28.
Из осложнений в одном случае наблюдался парез голосовой связки в результате пересечения возвратного нерва, вовлеченного в спаечно-опухолевый процесс. Других осложнений нами не отмечено, что связано с проведением операции под эндотрахеальным наркозом, на сухом операционном поле, тщательным выделением сосудисто-нервного пучка и определенным опытом подобных вмешательств, хотя трудности возникающие при повторных операциях на щитовидной железе общеизвестны. При гистологическом исследовании удаленных препаратов в 88% выявлены фолликулярный и папиллярный раки.
Отдаленные результаты повторных операций не уступают первичным вмешательствам - свыше 5 лег прожили без рецидивов и метастазов более 90 % больных.
Выводы: повторные оперативные вмешательства при РЩЖ, выполненные в специализированном отделении онкологического профиля позволяют добиться выздоровления подавляющего числа пациентов.
- Читать "Симпатобластома средостения. Диагностика и лечение медиастинальной симпатобластомы"
Оглавление темы "Лечение рака и сарком органов":- Реабилитация после ларингэктомии. Восстановление речи после ларинэктомии
- Опухоль слюнных желез. Хирургия рака слюнной железы
- Клапанные анастомозы из никелида титана при раке пищевода и желудка. Операции на лимфоколлекторах шеи при метастазах рака
- Криодеструкция при раке кожи. Лечение рака нижней трети пищевода в Бурятии
- Лучевая терапия орофарингеального рака. Фибродесмоидные опухоли
- Рак щитовидной железы. Операции при раке щитовидной железы
- Метастазирование рака щитовидной железы. Повторные операции при раке щитовидной железы
- Симпатобластома средостения. Диагностика и лечение медиастинальной симпатобластомы
- Хирургия рака молочной железы. Частота операций при раке молочной железы
- Злокачественные опухоли тонкой кишки. Диагностика и лечение опухолей тонкой кишки