Несколько состояний неэндодонтического происхождения имитируют клинические и рентгенологические проявления поражений пульпы и/или периапикальных тканей. Определение причины этих состояний является важнейшим первым шагом в диагностике и планировании лечения. Без точного диагноза лечение вряд ли будет эффективным. В первую очередь врач должен определить, является ли причина проблемы одонтогенной (пульпарной или пародонтальной) или неодонтогенной.

Из-за сходства клинических и рентгенологических проявлений многих из этих состояний стоматологи должны систематически проводить развёрнутое клиническое обследование, чтобы поставить точный диагноз и избежать серьёзных ошибок.

Тесты витальности пульпы являются наиболее важными помощниками в дифференциальной диагностике большинства из этих состояний. Чтобы избежать ошибочного диагноза и проведения неправильного лечения, следует учитывать весь анамнез болезни пациента, клинические признаки и симптомы, тесты витальности и рентгенологические исследования. В данной и последующих статьях на сайте рассказывается о дифференциальной диагностике, позволяющей различать (1) боли непульпарного, пульпарного и/ или пародонтального происхождения, (2) рентгенопрозрачности непульпарного и пульпарного происхождения, а также о лечении этих состояний.

а) Зубная боль непульпарного происхождения. Неодонтогенная боль может чрезвычайно беспокоить пациента и сбивать с толку клинициста. Поэтому возникает риск многолетней ошибочной диагностики, неправильного ведения и избыточного лечения пациентов, что может привести к развитию хронической боли. Что ещё больше усложнит проблему, это то, что пациенты, не получая результатов от лечения, будут переходить от одного врача к другому.

История неэффективного лечения у многочисленных врачей является знаком для эндодонтиста, чтобы расширить дифференциальный диагноз, включив боль неодонтогенного происхождения. Потратив время на полный сбор анамнеза для таких пациентов, можно избежать ненужных диагностических тестов и неправильного лечения.

Все болевые расстройства оказывают негативное влияние на пациента и окружающих его людей. Особенно когда речь заходит о болезненных состояниях в челюстно-лицевой области. Такие расстройства вызывают наибольшую озабоченность, потому что эта область является центром как вербального, так и невербального общения, а также прямо связана с функциями, обеспечивающими питание.

Лицо также значительно иннервируется как сенсорными, так и специальными сенсорными нервами. Двигательные и специальные двигательные нервы реагируют на данную афферентную информацию. Комбинация поражения этих нервов может сделать конкретный диагноз неуловимым для врача и в то же время заставить пациента лихорадочно искать объяснения.

Эта комбинация — идеальная основа для ненужного или бесполезного лечения, приводящего к ещё большему провалу и отчаянию. Прямолинейный подход к определению причины и тактики лечения не всегда оказывается успешным. Для дальнейшего решения этой проблемы в диагностических критериях Dworkin и Leveche учитывалась психосоциальная сторона боли, а также то, что и физические, и психологические факторы способствуют страданию, болевому поведению и формированию инвалидности, связанным с переживанием боли.

Стоматологи часто оказываются первыми врачами, участвующими в диагностике и лечении этих состояний.

Чтобы добиться успеха в лечении таких пациентов, важно иметь чёткое представление о множестве различных механизмов, которые способствуют развитию неодонтогенной боли, и о том, как избежать ненужного лечения. В области стоматологии наиболее полезными консультантами по боли являются (1) стоматологи, изучающие орофациальную боль, (2) эндодонтисты и (3) челюстно-лицевые хирурги. Эти специалисты — дополнительный ресурс для медицинских работников, прошедших подготовку по обезболиванию, а также для стоматологов. Направление пациента к одному из этих специалистов предпочтительнее, чем направление в учреждение или кабинет неотложной помощи.

б) Частота возникновения орофациальной боли. Частота продолжающейся боли после эндодонтического лечения составила 5%. Из этих пациентов у 62% была обнаружена боль неодонтогенного происхождения. В одном исследовании частота стойкой боли после ортоградного лечения корневых каналов, впоследствии идентифицированной как неодонтогенная боль, составила 53%; источником её была определена миофасциальная боль. Другое исследование показало, что 44% пациентов с постоянной болью ранее проводилось эндодонтическое лечение или удаление зубов в попытке устранить боль. Кроме того, 23,5% пациентов с головной болью также сообщили об иррадиации боли в область зубов.

Важность комплексного обследования мышц головы и шеи подчёркивается в исследовании, в котором сообщалось о характере иррадиации боли в зубы у 138 из 230 пациентов.

В ходе опроса 827 случайно выбранных людей из общей группы населения 10% сообщили о боли в голове, области лица или шеи. Koorff и др. при обследовании 1016 клиентов страховой компании обнаружили, что в течение предыдущих 6 месяцев 12% респондентов сообщали о лицевой боли и 26% — о головной боли. Lipton и др. обследовали 45 711 семей и установили, что 22% из них имели по крайней мере один из пяти типов орофациальной боли в течение предыдущих 6 месяцев. Наиболее распространёнными орофациальными болями были зубная боль — у 12,2%, боль в ВНЧС — у 5,3% и боль в области лица/щеки — у 1,4%.

Чтобы лучше понять расстройства орофациальной области, было проведено исследование OPPERA (Orofacial Pain: Prospective Evaluation and Risk Assessment), которое позволило точнее определить количество людей, страдающих от боли в орофациальной области. Эпидемиологические исследования в США, Канаде и Соединённом Королевстве показывают, что частота орофациальной боли среди взрослого населения в целом колеблется от 14 до 40%.

1. Основная терминология в понимании и диагностике боли. Боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. К орофациальной боли относится оральная боль, зубная боль и боль в области лица выше шеи, перед ушами и ниже орбитомеатальной линии.

2. Общие термины:

Алгезия — любое болевое ощущение после воздействия раздражителя.

Аллодиния — болезненная реакция на безболезненный раздражитель.

Болевой порог — самый низкий уровень стимуляции, воспринимаемый как болезненный.

Гипералгезия — повышенная болевая реакция на раздражитель.

Гипестезия — снижение чувствительности к стимуляции, аналогичное анестезии.

Гипоалгезия — уменьшенная болевая реакция на раздражитель.

Дизестезия — аномальное неприятное ощущение.

Неврома — масса периферических нейронов, образованная восстановлением повреждённого нерва.

Невропатическая боль — необычное ощущение, вызванное поражением нерва.

Ноцицепция — ощущение боли, возникающее при повреждении или травме тканей.

Сенсибилизация — повышенная возбудимость нервных окончаний или нейронов, вызванная травмой или воспалением периферических тканей.

Толерантность к боли — самый высокий уровень боли, который субъект готов (или способен) терпеть.

3. Диагностика неодонтогенной орофациальной боли. Из-за сложности орофациальной боли многие авторы предлагают классификацию или группировку функциональных систем в качестве наиболее прямого метода оценки проблем с орофациальной болью. Эффективная диагностика и лечение этих расстройств требуют знания функциональной нейроанатомии, путей периферической и центральной нервной системы (ЦНС), нисходящих систем модуляции боли и связанных с ними структур. Изменения ЦНС могут лежать в основе постоянной боли.

Эмоциональная реакция пациента на продолжающуюся боль является ещё одним фактором, который следует учитывать в процессе диагностики. Чтобы эффективно оказать помощь, клиницист должен иметь чёткое представление о различных вариантах происхождения болевых ощущений, по которым можно классифицировать постоянную орофациальную боль.

Важно помнить, что ведение пациента и предоставление наиболее подходящей помощи может требовать участия нескольких специалистов. Тщательно изучив историю болезни и клинические признаки, врач может начать выявлять уникальные характеристики экстракраниальных, внутричерепных, опорно-двигательных, сосудистых, неврологических и психологических симптомов. Эта оценка обеспечивает наиболее прямой путь к диагностике, перенаправлению пациента или лечению.

Когда тщательная оценка завершена, врач может заверить пациента, что его симптом будет надлежащим образом контролироваться. Это ещё один важный навык, который нужно развивать специалисту. Без доверия к лечащему врачу пациент может испытывать тревогу и беспокойство, что способно помешать диагностическому процессу и последующему лечению.

4. Локализация боли:

1. Глаза, уши, нос, горло, пазухи, язык, зубы и железы — это структуры головы и шеи, которые могут быть источником боли. Сила боли в области, включающей такой широкий спектр структур, может варьироваться от лёгкой до мучительной. Как уже упоминалось ранее, наиболее частой причиной болей в орофациальной области является дентальная патология.

2. Тщательный поиск дентальной патологии должен начинаться как можно раньше и продолжаться в течение всей диагностики и лечения.

3. Одонтогенная боль часто заставляет просыпаться среди ночи или мешает уснуть. Пациенты могут не считать нарушение сна существенной медицинской информацией. Однако подобные обстоятельства являются важной частью дифференциальной диагностики, поэтому необходимо задавать очень конкретные вопросы о влиянии боли на сон.

4. Боль в тканях пульпы или пародонта часто бывает очень острой и легко локализуется при осмотре или указывается пациентом. Поражённые зубы обычно болезненны при пальпации или перкуссии. Использование перкуссии чрезвычайно полезно в диагностическом процессе.

5. Любая боль, связанная с зубами, должна быть оценена рентгенологически, чтобы исключить поражение зубов. Большинство отчётов по КЛКТ и рентгенологии из медицинского центра не обеспечивают адекватной оценки зубных структур. Если визуализация завершена, стоматолог должен получить доступ к снимкам и просмотреть их лично.

6. Неодонтогенную боль чаще всего вызывают верхнечелюстная пазуха и зубы. Типичные описания ощущений при поражении пазух: «постоянная боль», «ноющая боль», «давление», «наполненность». Боль часто поражает зубы или ухо. Также могут присутствовать лихорадка, застойные явления и/или выделения. Положение или движение головы часто усугубляют эту симптоматику.

в) Противоречивая дентальная патология:

1. Боль в области периодонтальной связки. Этот тип боли, вызванный повторяющимся напряжением периодонтальной связки при стискивании зубов, наличием преждевременных окклюзионных контактов или травмой зубов, характеризуется глубокой соматической скелетно-мышечной болью. Боль в периодонтальной связке обычно представляет собой тупую, ноющую боль в зубах и вокруг них и может поражать несколько зубов. Скопление воспалительного экссудата при периодонтите или апикальном абсцессе может вызвать смещение зуба в его лунке, что приводит к острому нарушению прикуса и боли (рис. 1).

Наиболее распространённым признаком является болезненная перкуссия зуба при отсутствии пульпита или периапикального/пародонтального абсцесса. Лечение состоит в использовании каппы для защиты зубов, коррекции привычки стискивать зубы и стимуляции заживления. Использование временной каппы может помочь в диагностике и лечении этих состояний.

2. Внутричерепная и головная боль. В редких случаях новообразование, гематома, кровоизлияние, отёк, аневризма и инфекция ЦНС могут приводить к лицевой боли. Объёмные поражения часто сопровождаются прогрессирующими жалобами на боль и сопутствующими неврологическими нарушениями или симптомами. Пациенты описывают такую боль как «худшую» или «первостепенную», и эти описания были идентифицированы как специфически патогномоничные для более серьёзных состояний. Такие состояния могут быстро прогрессировать и приводить к полной инвалидности или даже смерти.

Своевременное выявление и направление на консультацию к неврологу может иметь решающее значение для диагностики. Аббревиатура SNOOP может быть полезна для запоминания ключевых факторов риска:

Systemic symptoms or disease — системные симптомы или заболевания: лихорадка, потеря веса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), системный рак.

Neurologic signs or symptoms — неврологические признаки или симптомы: спутанность сознания, неуклюжесть, слабость, афазия, изменение зрения.

Onset sudden — внезапное начало: неожиданное, прогрессирующее, позиционное.

Onset after age 40 years — начало заболевания после 40 лет: сосуды (височный артериит), опухоль, инфекция.

Pattern change — изменение характера боли: любой новый или изменённый характер головной боли или её качества или увеличение частоты или интенсивности.

Некоторые этапы из самых сложных первичных диагнозов возникновения головной боли связаны с орофациальной областью. Важно помнить, что головные боли могут возникать в любой области иннервации тройничного нерва и их трудно отличить от других заболеваний. Например, мигренозная боль в средней области лица и поражения в пазухе по характеру и течению могут очень напоминать дентальную патологию. Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для точности диагностики и эффективности лечения. Рецидивы и длительность часто могут быть полезны для дифференциации первичной головной боли. Кроме того, с введением специфического препарата класса триптанов можно уточнить диагноз.

3. Дисфункции ВНЧС. Заболевания опорно-двигательного аппарата являются основной причиной неодонтогенной боли в орофациальной области. В эту группу входят заболевания шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Оральная и лицевая боль может быть результатом дисфункции ВНЧС, миофасциальных расстройств или системных ревматологических заболеваний, заболеваний соединительной ткани или шейного отдела позвоночника. Для заболеваний ВНЧС характерными признаками являются боль и нарушение функции.

Пальпация этой области обычно связана с усилением боли, часто наблюдается боль при движении сустава.

ВНЧС состоит из трёх основных структур: мыщелка, диска и черепа. ВНЧС — это сложный сустав, способный совершать как вращательные, так и поступательные движения. Быстрое смещение сустава может вызывать давление, которое нарушает связь диска и мыщелка, что приводит к отсутствию скоординированного движения. При осмотре это расстройство можно определить как щёлканье или хлопанье в суставе. Менее тонкие шумы, такие как крепитация, могут возникать при дегенеративном заболевании и должны учитываться в процессе диагностики.

Механическое нарушение в этом суставе часто связано с воспалительными явлениями, которые обычно поддаются противовоспалительному лечению. Шум в суставе, который присутствует без боли, заклинивания, блокировки или внезапного и заметного изменения положения прикуса, как правило, является просто фактом, который требует не более чем идентификации. Чтобы избежать ненужного лечения ВНЧС, жалобы пациентов по поводу шума в суставе следует рассмотреть, объяснить, что его возникновение связано с характером расположения ВНЧС по отношению к уху и что это учтено в диагностическом процессе.

Травма считается основной причиной дисфункции в этой области. Микротравма, возникающая в результате скрежета зубами или стискивания челюстей, или макротравма как следствие действия внешних сил, таких как автомобильная авария или травма лица, рассматривались в литературе как причины таких расстройств. Напряжение челюстных суставов и мышц и растяжение связок являются ещё одним потенциальным фактором дисфункции ВНЧС и лицевой боли. Травма может возникнуть во время стоматологического лечения.

Широкое открывание рта в течение длительного времени и чрезмерное усилие, приложенное к челюсти во время процедуры или после инъекций местного анестетика, могут привести к травме. Более 50% пациентов с дисфункцией ВНЧС связывают её возникновение именно с такой ситуацией.

4. Психологические нарушения. В качестве причины зубной боли также было предложено рассмотреть психологические нарушения. Однако, хотя врачи знают, что такие факторы, как стресс, мышечное напряжение, тревога и депрессия, могут способствовать усилению боли, психологические факторы не были установлены в качестве причины зубной боли неодонтогенного происхождения. Психологические нарушения считаются в большей степени фактором, способствующим напряжению периодонтальных связок и мышечной боли, но не зубной боли.

Психологическое расстройство с жалобами на боль является распространённым явлением. Психологические переживания не следует считать притворством, и их необходимо включить в общую картину описываемых критериев, как при любом другом заболевании. После определения плана лечения следует разработать и представить его так же ясно и кратко, как и планы лечения других обсуждаемых причин боли.

Важно помнить, что многие из описанных в настоящее время болевых расстройств ещё в 1990-е годы считались психологическими заболеваниями, поэтому следует проявлять осторожность, устанавливая этот диагноз путём исключения. Также важно помнить, что при длительном течении, многочисленных неудачах лечения и постоянной боли пациенты, которые испытывают депрессию, страх и чувство безнадёжности и беспомощности, на самом деле демонстрируют признаки нормальной реакции на хроническое состояние.

5. Виды боли:

1) Скелетно-мышечная боль. Миофасциальная боль — это самое распространённое мышечное болевое расстройство орофациальной области. Мышечная блокада, мышечный спазм и миозит являются наиболее часто встречающимися острыми состояниями и в зависимости от продолжительности могут предшествовать миофасциальной боли. Факторы, способствующие обострению мышечной боли, включают длительное мышечное напряжение, плохую осанку, парафункцию, травму, нарушение сна, вирусную инфекцию, нарушение обмена веществ и специфическую патологию суставов.

Результаты наиболее полного обследования при проблемах, связанных с мышцами, включают в себя боль при пальпации, аномалии движений и иррадиирующую боль. Знание общих схем иррадиации боли для мышц головы и шеи сэкономит время на трактовку неоднозначных результатов обследования и предотвратит неудачное лечение. Работа Travell и Simons является лучшим источником информации об этом заболевании.

2) Заболевания суставов. Заболевания суставов были определены как основная причина неодонтогенной боли в орофациальной области и считаются подклассом заболеваний опорнодвигательного аппарата.

3) Нейроваскулярная боль. Мигрени, кластерные головные боли и продолжительная гемикрания — это типы головных болей, которые возникают в результате патологических изменений в нервах и кровеносных сосудах головы. В некоторых случаях, из-за иррадиации боли тройничного нерва, эти головные боли также могут ощущаться в зубах, вызывая зубную боль. Боль может быть спонтанной, сильной и пульсирующей, а также иметь периоды ремиссии. Лечение направлено на причину головной боли и часто включает поведенческую и медикаментозную терапию.

4) Нейропатическая боль. Неврологическая, или нейропатическая, боль является результатом нарушения работы ноцицепторов. Эти рецепторы активируются раздражителями, которые угрожают целостности организма или повреждают её. Они реагируют на механические, термические и химические раздражители. Могут быть задействованы как периферические, так и центральные рецепторы и механизмы.

Снижение торможения и/иди повышение периферической активности приводят к двум основным типам боли: пароксизмальной и постоянной невралгии.

Пароксизмальные невралгии описываются как интенсивные, острые, колющие, электрические боли обычно одностороннего характера, затрагивающие определённый нерв.

Интенсивность боли описывается как «самая сильная боль, известная человеку». При боли этого типа могут наблюдаться короткие или длительные приступы. Хотя интенсивность такой боли является экстремальной, она не часто пробуждает спящего пациента, что помогает отличить её от пульпарной или пародонтальной.

Невралгия тройничного нерва поражает V черепной нерв. Она обычно односторонняя и чаще встречается у женщин старше 50 лет.

Этиология включает идиопатические, демиелинизирующие или сосудистые пороки развития. Дополнительно причиной развития заболевания могут быть патологические (костные) полости в месте предыдущего удаления зуба, поражения периодонта и предшествующая эндодонтическая терапия.

Из-за сходства симптомов невралгии тройничного нерва и одонтогенной боли пациенты часто обращаются за консультацией к эндодонтисту. Специалисты по эндодонтии должны очень хорошо разбираться в особенностях заболевания и провести оценку ситуации для исключения зубной боли как причины.

Большинство пациентов описывают классическую высокоинтенсивную триггерную боль, связанную с такими видами деятельности, как приём пищи и разговор. Даже такие простые факторы, как холодный ветер, могут вызвать приступ боли.

В дополнение к пароксизмальной природе классической невралгии тройничного нерва, Fromm также была описана предтригеминальная невралгия. Она характеризуется более постоянной, тупой болью, которая часто описывается пациентами как «похожая на зубную боль». Чтобы ещё больше запутать пациента, большинство невралгий «отключаются» на 4-8 недель с помощью стоматологических процедур, таких как эндодонтическое лечение или хирургическое лечение в полости рта. Когда боль возвращается, она «переносится» на следующий зуб в той же дуге, который лечится напрасно.

Пациенты могут пройти несколько эндодонтических процедур в связи с этим расстройством.

Невралгия языкоглоточного нерва и невралгия промежуточного нерва встречаются реже, чем невралгия тройничного нерва, и поражают ветви языкоглоточного и блуждающего нервов. Боль локализуется в районе уха, горла, миндалин и в подчелюстной области. Отличительной чертой часто является наличие триггерных механизмов, включающих жевание, разговор и глотание. Агрессивная визуализация области рекомендуется из-за высокой вероятности регионарного поражения или патологии, связанной с этим расстройством.

5. Синдромы деафферентации. Частичная или полная потеря иннервации некоторой области может привести к болезненному состоянию. Это расстройство может быть прямым результатом травматического повреждения, хирургического вмешательства или разрушения нервных структур.

Считается, что боль деафферентационного типа поражает симпатическую нервную систему, поскольку блокада этой системы часто может устранить или уменьшить жалобы пациента. Характерные описания, используемые при этом типе боли, чаще всего включают слова «жжение», «покалывание», «зуд» и «мурашки». Боль не всегда присутствует непосредственно в момент повреждения или травмы и может быть результатом нарушения центрального торможения.

- Атипичная одонталгия. Этот термин используется для описания стойкого болезненного состояния в полости рта, для которого трудно определить причину. Международное общество головной боли определяет атипичную одонталгию (АО) как подгруппу стойкой идиопатической лицевой боли, которая не имеет характерных особенностей черепных невралгий и не приписывается другому расстройству.

Фантомная зубная боль, атипичная лицевая невралгия и идиопатическая зубная боль — это термины, которые используются как синонимы АО. Дифференциальная диагностика включает в себя следующие четыре показателя:
• продолжительность более 4 месяцев;
• нормальная картина рентгенографического исследования;
• отсутствие клинически наблюдаемой причины;
• ощущение как зубной боли или боли в области зуба.

Для описания этой боли часто используются такие слова, как «диффузная», «жгучая», «колющая», «пульсирующая».

Считается, что АО — это разновидность нейропатической боли, т.е. «боль, возникающая как прямое следствие любого поражения или заболевания, влияющего на соматосенсорную систему». В данном случае предполагается, что она возникает в результате повреждения сенсорных волокон, иннервирующих удалённую пульпу или удалённый зуб.

Стоматологические процедуры, обследование и диагностическая блокада соматической нервной системы редко бывают убедительными. Подтверждение связано с положительной реакцией на блокаду симпатического нерва.

- Невромы и невриты. Невромы представляют собой разрастание или опухоль нервной ткани и часто связаны с травмой или прямым рассечением нервной ткани. Стимуляция этой области проводится в диагностических целях, однако лечение может быть неэффективным из-за рецидива заболевания. Неврит как системная воспалительная реакция часто вызывается опоясывающим лишаем. Раннее выявление и лечение часто могут уменьшить или устранить последствия этой перенесённой вирусной инфекции.

6. Иррадиация боли:

- Боль в шейном отделе позвоночника. Нарушение положения, структуры и движения позвоночника часто может приводить к возникновению боли в орофациальной области. Тщательная оценка ситуации, сбор анамнеза и клиническое обследование, в том числе шейного отдела позвоночника, имеют первостепенное значение для правильного выявления причины и устранения указанных болевых явлений.

Такие расстройства, как правило, можно разделить на мышечные и те, что поражают шейный отдел позвоночника. Эти структуры обычно относятся к лицу, и их не следует упускать из виду при диагностике.

7. Боль, возникающая из сосудистых структур. Каротидиния и височный артериит — это два расстройства, которые могут сопровождаться болью в зубах, челюстях и связанных с ними структурах. Пальпация в определённых анатомических зонах помогает в диагностическом процессе.

8. Кардиологическая зубная боль. Заболевания сердца, такие как стенокардия или острый инфаркт миокарда, вызывают боль в плече, руке и даже в челюсти. Мы знаем, что эти состояния также могут вызывать боль в зубах. Иногда кардиологическая зубная боль сопровождается болью в груди, но это не всегда так. Когда зубная боль имеет кардиологическое происхождение, она обычно усиливается при физической нагрузке и уменьшается при приёме лекарственных средств, специально купирующих конкретные сердечные патологии (таких как таблетки нитроглицерина).

Лечение направлено на устранение основной проблемы с сердцем, обычно после того как стоматолог осмотрел зуб.

9. Синусовая/назальная зубная боль. Проблемы в гайморовых пазухах и/или слизистой оболочке околоносовых пазух могут вызывать боль в верхних зубах. Боль обычно ощущается в нескольких зубах как тупая, ноющая или пульсирующая. Иногда она связана с давлением под глазами и может усиливаться при опускании головы (что оказывает давление на носовые пазухи), кашле или чихании. Тесты, выполняемые на зубах, такие как холодовая проба, жевание и перкуссия, могут усилить боль синусового происхождения.

Наличие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей, заложенности носа или проблемы с носовыми пазухами должно привести к подозрению на синусовую зубную боль. Это состояние выявляется с помощью диагностических тестов, таких как визуальный осмотр носа, рентгенография пазух носа или магнитно-резонансная томография. Кроме того, применение местной анестезии в области нарушения должно устранить боль. Поможет лечение антигистаминными препаратами, противоотёчными средствами и антибиотиками (рис. 2).

10. Новообразования и другие поражения головы. Некоторые опухоли, аневризмы и другие внутричерепные нарушения могут вызывать боль в полости рта или зубах. Дентальные симптомы обычно сопровождаются нарушением работы других нервов или системными симптомами, такими как потеря веса, усталость и т.д. Эти сопутствующие симптомы указывают на то, что имеет место нечто большее, чем локализованная проблема с зубами. Опухоли могут также появляться в областях около сосудисто-нервного пучка зубов, что может привести к расшатыванию или смещению зубов.

Для оценки этих проблем важна правильная визуализация лица, челюсти и головы. Хотя такие проблемы возможны, они очень редки, и лечение должно быть направлено на конкретную проблему.

11. Дисфункция слюнных желёз. Пациенты с дисфункцией слюнных желёз могут испытывать зубную боль за счёт различных механизмов. Боль может иррадиировать от желёз к зубам. Это также может произойти из-за повреждения зубов и опорных структур или из-за отсутствия защитной функции слюны. В таких случаях необходима комплексная оценка состояния слюнных желёз (рис. 3).

12. Лечение. За последние три десятилетия был достигнут значительный прогресс в понимании патофизиологии болезненных состояний.

Лечение болезненных состояний орофациальной области предполагает выявление специфического заболевания и его коррекцию. Если в настоящее время нет понимания лечения, то применяется стратегия управления, направленная на улучшение качества жизни и уменьшение ненужного лечения и связанных с ним страданий.

При лечении болевых состояний предпринимаются попытки использовать наиболее эффективные лекарства и методы лечения с минимальным или нулевым отрицательным опытом применения, побочным эффектом или потенциальной возможностью неправильного их использования. Эта цель может быть весьма труднодостижимой и является предметом ещё одной статьи на сайте.

- Читать "Дифференциация рентгенопрозрачности при нормальных анатомических структурах, зонах развития зубов и челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.4.2023