Стоматология — одна из тех областей медицины, которая пользуется наибольшим доверием в США. Она регулярно входит в первую пятёрку в опросах, в которых общественность просят оценить честность специалистов и этические стандарты в различных сферах деятельности. Этот высокий уровень доверия был завоёван поколениями стоматологов, которые сознательно решили действовать в интересах своих пациентов.

Что касается практики эндодонтии, то здесь, пожалуй, нет более ответственного поступка в интересах пациента, чем первоначальная оценка сложности случая и принятие решения о лечении или направлении к эндодонтисту. Этический кодекс Американской стоматологической ассоциации предусматривает обязанность перенаправлять пациента, когда это необходимо: «Основные обязанности стоматолога включают в себя поддержание знаний и навыков в актуальном состоянии, знание предела своих возможностей и того, когда следует обращаться к эндодонтисту или другому специалисту...».

Хотя определение стандартов медицинской помощи всё ещё несколько варьируется в зависимости от местоположения, большинство штатов перешли от местного стандарта медицинской помощи, основанного на опыте, к принятию национального стандарта, основанного на фактических данных. Стандарт эндодонтического лечения одинаков для эндодонтистов и врачей-стоматологов общей практики, поэтому, если случай выходит за рамки уровня квалификации и опыта врача-стоматолога общей практики, показано направление пациента к специалисту по эндодонтии.

В этой и последующей статье на сайте даётся обзор требований к специальной подготовке, стандартов оказания медицинской помощи, коммуникации между врачами-стоматологами общей практики и эндодонтистами, а также более подробный анализ оценки сложности случая. Форма оценки сложности эндодонтического случая Американской эндодонтической ассоциации (рис. 1) будет представлена вместе с руководством по клиническому применению.

а) Программы повышения квалификации стоматологов в области эндодонтии. Эндодонтия — одна из девяти специальностей, признанных Американской стоматологической ассоциацией. Признание специальности в настоящее время в США постоянно меняется. Чтобы уменьшить потенциальную предвзятость и конфликт интересов в процессе признания, Американская стоматологическая ассоциация недавно поддержала создание независимого органа — Национальной комиссии по признанию стоматологических специальностей. Также недавно была сформирована другая независимая инстанция по признанию специальностей — Американский совет стоматологических специальностей, который признаёт четыре стоматологические специальности, в настоящее время не признанные Американской стоматологической ассоциацией. В конечном счёте в компетенцию каждого отдельного штата входит определение того, какие стоматологические специальности следует признавать.

Признание специальности происходит отдельно от фактической аккредитации программы повышения квалификации в области стоматологического образования. Программы углублённого стоматологического образования в области эндодонтии аккредитованы Комиссией по стоматологической аккредитации и имеют конкретные и строгие клинические, дидактические, исследовательские и преподавательские требования.

Программы рассчитаны на срок от 2 до 3 лет. Прохождение одобренной программы в области эндодонтии необходимо для получения статуса эндодонтиста.

б) Взаимодействие эндодонтистов и врачей-стоматологов общей практики. Согласно последнему сводному отчёту Американской стоматологической ассоциации о стоматологических услугах, в 2005-2006 годах было проведено 22,3 млн. эндодонтических процедур, причем 68,2% из них выполняли врачи-стоматологи общей практики, а 25,4% — эндодонтисты (остальное выполняли другие специалисты).

Эти показатели мало изменились по сравнению с исследованием 1999 года, в котором сообщалось о 75,2 и 20,3% соответственно. Большинство эндодонтических процедур выполняются врачами-стоматологами общей практики, и для оптимального ведения пациента важно наладить коммуникацию между врачом-стоматологом общей практики и эндодонтистом. Это партнёрство необходимо, чтобы помочь пациентам сохранить свои зубы.

Взаимодействие врачей-стоматологов общей практики и эндодонтистов происходит в контексте направления к эндодонтисту неотложных или сложных случаев, обсуждения оптимального плана лечения пациента и/или последних данных о конкретной процедуре или материале, используемом в эндодонтическом лечении. Многие эндодонтисты также выступают в местных учебных клубах или на региональных встречах, чтобы продвигать информацию о новейших технологиях и практиках в этой области. В основном взаимодействие происходит с помощью печатных форм или писем, которые выдаются пациенту (для последующей передачи врачу) или отправляются по почте. Телефонная связь является распространённым и безопасным средством эффективного обмена идеями и информацией о пациенте.

Большое распространение получили электронные формы коммуникации. Однако многие популярные методы электронной коммуникации, такие как электронная почта, текстовые сообщения и интернет-порталы, по своей сути небезопасны. Некоторые программы электронной почты допускают шифрование, которое должно использоваться при обсуждении планов лечения пациентов. Некоторые программы для управления стоматологической практикой предлагают онлайн-сайты, где информация может быть загружена и просмотрена безопасным способом. Согласно Закону о передаче и учёте медицинского страхования, существует 19 пунктов защищённой медицинской информации, которая может быть использована для потенциальной идентификации пациента.

Она включает в себя среди прочего имя, дату рождения, контактную информацию и номер медицинской карты и должна храниться в безопасности в соответствии с законом.

в) Что ожидается от врача-стоматолога общей практики. Woodmansey и его коллеги в ходе онлайн-опроса 40 руководителей программ ординатуры в стоматологических университетах США и Канады выяснили, что отдельный студент в среднем выполняет 5,9 процедур лечения корневых каналов на живых пациентах, и только 36% руководителей считали, что их выпускники достаточно компетентны, чтобы осуществлять лечение корневых каналов моляров в частной практике. Для сравнения: большинство последипломных эндодонтических программ в США длятся от 2 до 3 лет. Gulabivala и его коллеги (2010) подготовили опубликованный Европейским эндодонтическим обществом документ с изложением позиции, в котором говорится, что клинические эндодонтические заболевания должны занимать минимум 60% от всего рабочего времени, при этом должно быть не меньше 180 завершённых клинических случаев.

Burry (2016) изучил очень большую базу данных страховых компаний за 10 лет. Проанализировав результаты лечения, проведённого эндодонтистами и врачами-стоматологами общей практики, он не выявил статистически значимой разницы в успехе и неудаче лечения резцов, клыков и премоляров. Однако для моляров результаты оказались статистически значимы: лучшие результаты были получены при лечении эндодонтистами. Эти данные подтверждаются и частной практикой: исследования показывают, что моляры чаще всего требуют направления к эндодонтисту.

Очевидно, что это серьёзный пробел, и здесь существует потенциальная возможность для улучшения взаимодействия между эндодонтистом и врачом-стоматологом общей практики.

Abbott и его коллеги провели опрос врачей-стоматологов общей практики, чтобы оценить их восприятие ситуации и понять факторы, определяющие направление пациентов к эндодонтистам. Всего были опрошены 983 врача-стоматолога общей практики; 93% согласились с тем, что «эндодонтисты — мои партнёры по оказанию качественной стоматологической помощи». В ответе на вопрос о лучшем способе построить отноше-ния/наладить партнёрство самым частым ответом (96°/о) было «общение в форме своевременного обмена дополнительной информацией и снимками», затем следовало направление пациента обратно для выполнения реставрации (94%) и планирование записи пациента (92%). И только 38% отметили, что знаки признательности, такие как подарки, являются эффективным способом построить длительные отношения. Это исследование подтверждает важность коммуникации.

Чёткие письменные инструкции, соответствующие выводы, история лечения и рентгенограммы (оригинал или дубликат) отправляются по электронной почте или по защищённой ссылке на веб-сайт эндодонтисту. (Просить пациента передать эти материалы не рекомендуется.) В этих инструкциях, помимо прочего, должно сообщаться о том, как зуб вписывается в общий план лечения, включая предполагаемую реставрацию.

г) Что ожидается от эндодонтиста. Lin и его коллеги изучили взаимоотношения между эндодонтистами и их рефералами (направляющими врачами). Они рассмотрели множество различных факторов, связанных с экономикой в эндодонтии и реферальной базой. Всего в опросе приняли участие 875 эндодонтистов. Что касается маркетинга, то большинство участников сообщили, что дарили подарки (77,8%), лично посещали стоматологические кабинеты общей практики (76,0%), пользовались веб-сайтом (66,8%) и организовывали социальные мероприятия (51,9%). Некоторые из них участвовали в местных учебных клубах (39,7%) или размещали информацию о себе в Yellow Pages (29,9%) или в Facebook (19,4%).

7% участников сообщили о наличии мобильных приложений. Интересно, что наиболее часто упоминаемым типом зуба был моляр верхней челюсти (60,2%), за которым следовал моляр нижней челюсти (38,8%). Почти 10% клинических случаев были переданы эндодонтисту после возникновения осложнения в ходе лечения. Почти 50% эндодонтистов выполняли ту или иную форму реставрации.

Эндодонтисты служат как пациенту, так и лечащему стоматологу и имеют обязательства в отношении обоих. Они должны проводить соответствующее лечение и общаться с практикующим врачом и пациентом. После завершения лечения лечащий врач должен получить от эндодонтиста письменное подтверждение, включающее рентгенограмму обтурации, а также информацию о том, как прошло лечение зуба, план контрольных осмотров, прогноз (как краткосрочный, так и долгосрочный), необычные результаты или обстоятельства. Уместно предложение относительно окончательной реставрации. До и во время лечения эндодонтист объясняет пациенту все важные аспекты лечения и ожидаемый результат. После завершения лечения пациента информируют о прогнозе, необходимом последующем лечении и любых дополнительных процедурах, возможных в будущем, а также о необходимости возвращения к лечащему стоматологу для окончательной реставрации и продолжения лечения.

На основании полученных данных можно сделать два основных вывода. Во-первых, существует неравенство в доклиническом стоматологическом образовании, а во-вторых, врач-стоматолог общей практики твёрдо верит в партнёрство с эндодонтистом. Поскольку фокус снова смещается к поддержанию здорового зубного ряда в связи с ростом осведомлённости о периимплантите, у врача-стоматолога общей практики и эндодонтиста есть прекрасная возможность работать вместе на благо наших пациентов.

Многие эндодонтисты в глубине души являются педагогами: они преподают в студенческих эндодонтических клиниках и увлечены своим ремеслом. Один из лучших способов развивать эти отношения — это обучение и курсы непрерывного образования, которые укрепят эти мосты и обеспечат более высокую эффективность лечения пациентов.

На рис. 2 показана схема программы непрерывного образования, которая хорошо зарекомендовала себя у одного из авторов. Есть много других тем, таких как стоматологическая травма, протезирование и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которые представляют общий интерес и помогут наладить синергичные отношения, что в конечном итоге приведёт к улучшению результатов лечения пациентов.

- Читать "Стандарты лечения и ведения эндодонтической документации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.4.2023