Очаги рентгенопрозрачности, имитирующие клинические и рентгенографические проявления поражений пульпы и/или периапикальных тканей, включают нормальные анатомические структуры и зоны роста, одонтогенные и неодонтогенные кисты и опухоли, костную патологию, а также гематолимфоидные состояния, злокачественные новообразования и связанные с ними заболевания.

Нормальные анатомические структуры и зоны развития. Некоторые нормальные анатомические ориентиры и зоны развития можно спутать с истинными патологическими состояниями.

1. Ментальное отверстие:

- Клинические особенности. Через это двухстороннее отверстие выходят чувствительные и двигательные волокна ментального нерва.

- Рентгенологические особенности. Несмотря на то что расположение и внешний вид ментального отверстия изучены в достаточной степени и описаны как асимметричная монолокулярная рентгенопрозрачность между корнями премоляров, сообщалось о множестве вариаций в его положении и размере, поэтому ментальное отверстие лучше всего оценивать с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Дополнительные отверстия иногда могут проявляться в виде множественных, небольших, хорошо или недостаточно чётко очерченных участков рентгенопрозрачности, близких и/или примыкающих к собственно ментальному отверстию. Отверстие, которое обычно расположено ниже верхушек первого и второго премоляров, иногда можно спутать с периапикальной патологией.

Клиницисты при рентгенологической оценке должны учитывать возрастные изменения в расположении отверстия по отношению к ширине и высоте альвеолярного гребня и потенциальные изменения по отношению к высоте гребня (рис. 1, А и В).

- Гистология. Гистологическое подтверждение не требуется, но оно продемонстрировало бы зрелую нервную ткань с периневральной оболочкой, представляющей ментальный нерв. Тесты витальности зубов и изменение угла при выполнении рентгенограмм могут помочь в определении различий между ментальным отверстием и поражениями пульпарного происхождения.

2. Киста носонёбного протока. Также называемая кистой резцового канала (рис. 2), киста носонёбного протока является наиболее распространённой кистой развития челюстно-лицевой области. Она составляет примерно 60% всех неодонтогенных кист этой области и происходит из остатков эпителиальной выстилки носонёбных протоков.

- Клинические особенности. Киста носонёбного протока может протекать совершенно бессимптомно или вызывать отёк передней челюстно-нёбной области, а иногда может ощущаться солёный привкус, исходящий из передней нёбной области.

- Рентгенологические особенности. Хорошо очерченная, круглая или сердцевидная рентгенопрозрачность, выявленная несколько выше межрадикулярной области витальных центральных резцов верхней челюсти с интактной кортикальной пластинкой, считается диагностической для этой кисты, которую также потенциально можно спутать с периапикальной патологией пульпарного происхождения, включая периапикальную кисту.

- Гистология. Гистоморфологическое исследование позволяет легко отличить кисту носонёбного протока от периапикальной кисты. Киста носонёбного протока обычно представляет собой кистозную полость, выстланную псевдостратифицированным столбчатым эпителием респираторного типа, воспалительным клеточным инфильтратом переменной интенсивности и незначительными долями слюнных желёз, в то время как радикулярная киста обычно представляет собой некератинизированный стратифицированный плоский эпителий, который интенсивно воспалён, гиперплазирован и отёчен и который часто содержит холестериновые включения в стенке кисты.

Тщательное исследование пульпы, подтверждающее витальность центральных резцов верхней челюсти, даёт возможность отличить кисту носонёбного протока от периапикальной патологии. Изменение угла периапикальной рентгенограммы может дополнительно помочь отличить кисту носонёбного протока от радикулярной кисты, которая обычно имеет тенденцию сохранять своё положение вокруг верхушки центрального резца верхней челюсти.

3. Резцовое отверстие. Как правило, выявление плохо очерченной рентгенопрозрачности от 0,6 до 0,8 см в межрадикулярной области центральных резцов верхней челюсти должно предполагать наличие нормального, но расширенного резцового отверстия. Наименее инвазивным методом дифференциации кисты носонёбного протока, радикулярной кисты и увеличенного резцового отверстия является тонкоигольная аспирация и исследование содержимого отверстия.

4. Дефект Стафне. Дефект Стафне, также называемый костной полостью Стафне и статическим дефектом костей,— редкая, бессимптомная вогнутость нижней челюсти, возникающая в период развития.

- Клинические особенности. Это состояние протекает бессимптомно и выявляется при обычном стоматологическом осмотре. В основном распространено среди мужчин. Существует связь между нижней границей поражения и нижней границей нижней челюсти. Это соединение и отсутствие кортикальной кости приводит к выпячиванию подчелюстной железы в вогнутость, которая часто видна и лучше всего просматривается на снимках КЛКТ.

- Рентгенологические особенности. Рентгенографические признаки представлены в виде односторонней, однородной, хорошо очерченной, монолокулярной рентгенопрозрачности чаще в задней части тела нижней челюсти, чем в передней части и области ветви, под нижним альвеолярным каналом (рис. 3). Для этого образования характерна стабильность размеров во времени.

- Гистология. Тонкоигольная аспирация вогнутости может выявить слюнную ткань внутри, а может ничего не дать. Стабильный размер и патогномоничное рентгенологическое изображение участка под нижним альвеолярным каналом позволяют легко исключить другие патологии, включая среди прочего резидуальную кисту и аневризматическую костную кисту. Выполнение тестов витальности зубов также должно помочь дифференцировать дефект Стафне и вышеупомянутые патологии.

- Читать "Дифференциация рентгенопрозрачности при кистах, опухолях зубов, челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.4.2023