В эту категорию поражений можно включить несколько одонтогенных и неодонтогенных кист и опухолей. Сюда относятся амелобластома, кальцифицирующая одонтогенная киста, кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль, одонтогенная кератокиста, одонтома, амелобластическая фиброодонтома, амелобластическая фиброма, фолликулярная киста, одонтогенная миксома и аденоматоидная одонтогенная опухоль.

а) Амелобластома:

1. Клинические особенности. Амелобластома — самая распространённая одонтогенная опухоль (помимо одонтомы). Чаще всего она поражает заднюю часть тела нижней челюсти и область ветви, представляя собой обширную бессимптомную массу с поражением щёчной и язычной кортикальной пластинки, а также резорбцией корней зубов. Амелобластома встречается у пациентов широкого возрастного диапазона — от 30 до 70 лет, со средним возрастом 40 лет.

2. Рентгенологические признаки и дифференциальная диагностика. В большинстве случаев представлены крупные, обширные, мультилокулярные (чаще, чем монолокулярные) рентгенопрозрачности, но могут также присутствовать перикорональные, интеррадикулярные или даже периапикальные поражения, имитирующие рентгенопрозрачности пульпарного происхождения.

Дифференциальная диагностика амелобластомы, позволяющая отличить её от последней периапикальной патологии, что может быть легко достигнуто определением витальности зубов и гистологическим исследованием, имеет особое значение, принимая во внимание локально агрессивную природу опухоли.

Идентификация мультилокулярной рентгенопрозрачности, которая в большей степени включает заднюю нижнечелюстную область, нежели верхнюю челюсть или другие гнатические области, у пациентов среднего возраста в дополнение к существующему дифференциально-диагностическому списку проводится с тремя образованиями: амелобластомой (рис. 1 и 2), одонтогенной кератокистой и одонтогенной миксомой, тогда как обнаружение рентгенографических признаков рентгенопрозрачности в пределах одного и того же возрастного спектра соответствует кальцифицирующей эпителиальной одонтогенной опухоли.

При обнаружении мультилокулярной рентгенопрозрачности в более молодом возрасте следует проводить дифференциальную диагностику кальцифицирующей одонтогенной кисты и амелобластической фиброодонтомы. Полезной подсказкой в диагностике одонтогенной миксомы является определение тонких костных трабекул и перегородок, пересекающих рентгенопрозрачность. Амелобластома обычно не демонстрирует каких-либо признаков образования твёрдых тканей, гистологически или рентгенологически отражающих развитие опухоли из одонтогенного эпителия развивающегося эмалевого органа до того, как произойдут процессы индукции и дифференцировки клеток.

3. Гистология. Амелобластома характеризуется островками, фолликулами и тяжами одонтогенного эпителия, представленного цилиндрическими клетками, расположенными в виде частокола по периферии фолликула и заключающими в себе звёздчатую ретикулоподобную ткань. Однокистозная амелобластома, по-видимому, ограничивается кистозной выстилкой, обнаруженной вокруг ретинированного зуба, в то время как солидные опухоли демонстрируют диффузный инфильтративный рисунок.

Сообщалось о вариабельности гистоморфологических рисунков, хотя и без существенных прогностических различий. Однако при десмопластическом типе плотный коллагеновый тканевый фон поддерживает амелобластомные островки, где опухоль имеет смешанный рентгенопрозрачный и опаковый рисунок, и поэтому амелобластома редко диагностируется, но её довольно легко спутать с другой костной патологией.

При кальцифицирующей эпителиальной одонтогенной опухоли наблюдается однородная доброкачественная эпителиальная ткань, сопровождающаяся кальцификацией концентрического типа (кольца Лизеганга), а также характерно отложение амилоида, тогда как для кальцифицирующей одонтогенной кисты характерно появление клеток-призраков, многие из которых кальцифицируются. Одонтогенная миксома представляет собой слабо васкуляризированную, рыхлую, миксоидную ткань, которая является студенистой по своей природе из-за высокого содержания гиалуроновой кислоты и содержит звёздчатые клетки с веретенообразными переплетающимися концами.

б) Фолликулярная киста и перикорональная рентгенопрозрачность:

1. Клинические особенности. Фолликулярная киста является наиболее распространённой воспалительной одонтогенной кистой челюстной области, которая может проявляться ограниченным расширением, а иногда также выраженным отёком, смещением зуба и дискомфортом. Киста встречается в широком возрастном диапазоне, но чаще всего у людей среднего возраста и практически вокруг любого ретинированного зуба, особенно вокруг ретинированных третьих моляров.

2. Рентгенологические признаки и дифференциальная диагностика. Фолликулярная киста проявляется в виде перикорональной рентгенопрозрачности вокруг любых ретинированных зубов, но чаще, чем с другими, наблюдается в связи с ретинированными третьими молярами нижней челюсти. Дифференциальная диагностика перикорональной рентгенопрозрачности в среднем возрасте и перикорональной рентгенопрозрачности у пациентов подросткового и среднего возраста должна включать фолликулярную кисту, однокистозную амелобластому, одонтогенную кератокисту и миксому, в то же время обнаружение рентгенопрозрачности в том же возрастном диапазоне может соответствовать кальцифицирующей эпителиальной одонтогенной опухоли.

Для сравнения: аналогичные поражения, обнаруженные у молодых пациентов, могут представлять собой кальцифицирующую одонтогенную кисту, амелобластическую фиброму и амелобластическую фиброодонтому. Аденоматоидная одонтогенная опухоль — это ещё одна редкая одонтогенная опухоль, включаемая в дифференциальную диагностику перикорональных рентгенопрозрачностей при обнаружении внутри них рентгенологических нарушений. Однако эта опухоль в большей степени поражает переднюю поверхность верхней челюсти в области клыков и также обычно наблюдается у подростков в возрасте до 19 лет, чаще у девушек. Тщательное исследование витальности зубов в сочетании с репрезентативной биопсией обсуждаемых опухолей должно позволить легко отличить вышеупомянутые образования от периапикальной патологии одонтогенного происхождения.

3. Гистология. Фолликулярная киста обычно представляет собой кистозную полость, выстланную гиперплазированным воспалённым и отёчным стратифицированным плоским эпителием, который часто демонстрирует различную гистологическую картину, включая наличие ресничек, прозоплазию слизистых клеток и изменения апокринного типа. Кроме того, воспалённая киста с кровотечением может также содержать холестериновые включения с сопутствующей реакцией многоядерных гигантских клеток инородного тела.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль представлена доброкачественным одонтогенным эпителием, расположенным в протоках и сферулах, и может содержать или не содержать амилоид, который является диагностическим признаком для аденоматоидной одонтогенной опухоли. Иногда апикально смещённая фолликулярная киста или даже аденоматоидная одонтогенная опухоль также могут имитировать периапикальную патологию, и поэтому путём определения витальности, в дополнение к биопсии, показывающей гистоморфологические особенности фолликулярной кисты и аденоматоидной одонтогенной опухоли, следует подтвердить диагноз и исключить любую периапикальную патологию, избегая ненужной терапии корневых каналов и/или удаления зубов.

- Читать "Дифференциация рентгенопрозрачности образования препятствующего прорезыванию постоянного зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.4.2023