В 2004 году Lehnhardt et al. описали случай гангрены Фурнье, который развился спустя два дня после геморроидэктомии по Миллигану — Моргану у пожилого тучного пациента. Некрэктомии и наложения колостомы для отключения прямой кишки оказалось недостаточно, потому что некротизировалась вся прямая кишка; в связи с этим была выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Авторы приводят пример еще двух случаев гангрены Фурнье после геморроидэктомии, о которых сообщали Basoglu et al. в 1997 и 1999 годах. В одном случае у пациента был агранулоцитоз, вызванный медикаментами.

Это осложнение, которое в описанном Lehnhardt et al. случае возникло после лигирования латексными кольцами и расширения ануса для ликвидации анального стеноза, всегда требует расширенной некрэктомии и очень часто — наложения колостомы для отключения прямой кишки.

Estrada et al. (2009) описали два случая, в которых контаминация некротизированных поверхностей калом была предотвращена использованием толстой трубки, введенной в анальный канал (Flexi-Seal Fecal Management System). Они назвали этот потенциально эффективный метод «отведением кала без колостомы».

В 1991 году Heppel and Bernard написали прекрасную обзорную статью, посвященную лечению гангрены Фурнье. Авторы привели четыре ключевых шага в лечении.

Больные с гангреной Фурнье страдают от боли в промежности, отеков мошонки и промежности, сопровождающихся образованием зловонного водянистого гноя и распадом тканей, подкожной эмфиземой и крепитацией. У больных наступают гипотензия, дезориентация, фебрилитет и тахипноэ; возникает высокий риск развития септического шока и смерти, если не начать немедленно проводить соответствующую терапию, которая состоит из широкого и агрессивного иссечения всех некротизированных тканей — кожи, фасций и мышц. Это единственное лечение, которое во многих случаях позволяет больным быстро поправиться. Простого разреза с дренированием абсолютно недостаточно. Следует еще отметить, что любая манипуляция — даже простая смена повязки — крайне болезненна; поэтому лучше назначать наркотические анальгетики.

Что происходит с промежностной раной, когда пациент выздоравливает? В четырех случаях из пяти кожа и подлежащие ткани спонтанно формируют рубцовую ткань. Однако обычно это происходит довольно медленно. Если же этого не происходит, то необходима пластика кожным лоскутом и иногда более сложные мероприятия — например, грацилопластика.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение необычных осложнений после степлерной геморроидопексии (PPH)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.6.2021