Существует много других операций по поводу геморроя. Последующие параграфы описывают осложнения, связанные с шестью типами операций, пять из которых я иногда выполняю.

а) Полуоткрытая или полузакрытая геморроидэктомия. Этот вид операции наиболее часто используется в Японии и Бразилии и может быть выполнен двумя способами: удаление наружного геморроидального узла и ушивание соответствующего внутреннего (техника Reis-Neto) или удаление обоих узлов с марсупиализацией раны (техника Pescatori) Оба метода опубликованы с очень подробными иллюстрациями в журнале Techniques in Coloproctology, первая (полуоткрытая) — в 2002 году, а вторая — в 2005-м.

Преимущества этих операций заключаются в хорошем гемостазе и быстром формировании рубца. По моему опыту с полуоткрытой техникой операций, осложнения в основном состоят из легких подкравливаний, при довольно явных болевых ощущениях — по шкале ВАШ между 4 и 5 (больше, чем после РРН) — в течение 12 часов после операции. Боль возникает потому, что швы накладываются на чувствительный эпителий анального канала. Поэтому я редко делаю эту операцию. Однако она эффективна при удалении двух квадрантов тканей, хотя это требует эластомера и более продолжительной внутривенной анестезии.

б) Ушивание внутреннего геморроя по Farag. Техника операции проста: накладываются швы, чтобы обескровить внутренний геморроидальный узел. Преимущества ее в том, что она быстрая, простая и безопасная. Нет хирургической раны, и выздоровление проходит без осложнений. Единственное осложнение, возникшее в одной из 30 выполненных мною операций, состояло в необходимости прошить кровоточащий участок на внутреннем узле. Следует добавить, что если швы наложить очень глубоко, то они вызовут боль.

в) Ручная геморроидопексия по Hussein. Когда в нашем отделении выполняется эта операция, она часто комбинируется с операцией геморроидэктомии по Фергюсону в отношении третьего геморроидального узла, если он не наружный. Это недорогая операция, не требующая сложного оборудования, такого как степлер. Hussein, который ее изобрел, работал в Египте, что отчасти и объясняет ее использование.

Оригинальная версия была описана Hussein в 2010 году. Я представил ее модификацию в журнале Techniques in Coloproctology. Она показана в основном при внутреннем геморрое, он втягивается внутрь U-образными швами и потом ушивается по Farag. Это приводит к хорошей анопексии. Преимущества мануальной геморроидопексии заключаются в том, что в анальном канале нет хирургических ран, а это дает быстрое выздоровление. Среди потенциальных осложнений: геморрой может повторно выпасть, если швы недостаточно глубокие, но глубокие швы могут вызвать боль.

г) Геморроидэктомия по Whitehead-Rand. Эта операция удаляет наружные геморроидальные узлы, внутренние геморроидальные узлы и сопутствующее выпадение слизистой прямой кишки. Она показана при циркулярном геморрое. Сейчас этот вариант заболевания представляет собой абсолютное показание к РРН, с целью профилактики рецидива заболевания, — правда, не для больных, страдающих запорами. Модифицированная версия операции была применена Wolff (1988) в Клинике Мейо.

Операция Whitehead-Rand довольно сложная и требует знания пластической хирургии в связи с необходимостью подготовки кожных лоскутов. Ее преимущество состоит в большой радикальности. Осложнения не связаны со стенозом или инконтиненцей, в отличие от старой операции Whitehead. Я наблюдал субклинический анальный стеноз (излеченный при помощи анальных дилататоров) у одного из 25 больных. Однако частичное расхождение (отрыв) кожных лоскутов произошло у пяти моих пациентов, что впоследствии привело к формированию больших анальных сосочков. В трех случаях я должен был их удалить; правда, всегда амбулаторно и под местной анестезией.

В случае эктропиона слизистой оболочки эффективна операция Sarafoff (Dodi et al., 1999).

д) Подслизистая геморроидэктомия по Парксу. Мало кто из хирургов выполняет эту операцию, поскольку она довольно продолжительная и трудоемкая и всегда осложняется интраоперационным кровотечением. Это единственная операция, разработанная сэром Аланом Парксом, которая сейчас редко выполняется в Госпитале Святого Марка. В то время как мой собственный опыт процедур этого типа геморроидэктомии ограничен только одним больным, Rosa and Milito (2005) успешно использовали ее, чтобы вылечить около 2000 больных. Преимущества этой операции состоят в том, что она позволяет выполнить реконструкцию всего анального канала; причем это единственная геморроидэктомия, сохраняющая анодерму, которая имеет большое значение в сенсорном механизме континенции. Как видно из таблицы ниже, осложнений существует очень мало, что, собственно, и является рекомендацией к использованию данной операции.

В то время как результаты являются впечатляющими, тем не менее есть одна очень важная проблема: почти половина пациентов была потеряна из наблюдения. В серии случаев доктора Milito из 1315 оперированных больных 25% имели ранние послеоперационные осложнения, наиболее частым из которых была острая задержка мочи, и 11,3% имели поздние осложнения, включая стеноз анального канала — 1,6% и недержание газов — 3,2%. Период наблюдения после операции у 88% пациентов составил 65 месяцев.

Результаты двух проспективных рандомизированных исследований (Roe et al., 1987 и Hosch et al., 1998) показали, что после операции Паркса боль меньше, выздоровление быстрее и чувствительность ануса лучше в послеоперационном периоде, чем после операции Миллигана — Моргана.

е) Коагуляция геморроидальных узлов. Хотя я и не использую данный метод, но читателю он может показаться интересным, поэтому связанные с ним осложнения должны быть здесь упомянуты. Способ возник как биполярная коагуляция в ранних девяностых. Хирурги из Сингапура перевели его в монополярную коагуляцию и в проспективном рандомизированном исследовании сравнили с открытой геморроидэкто-мией, выполненной с использованием диатермии (Quah and Seow-Choen, 2004). Осложнения были отмечены в пяти из 20 случаев (25%) в виде прямокишечного кровотечения с повторной госпитализацией; одному больному потребовалось переливание крови. Надо сказать, что повторные операции не понадобились. Более половины больных (11 из 20-ти, то есть 55%) имели остаточные геморроидальные узлы или кожные бахромки после этой операции. У трех больных (15%) возник стеноз анального канала, который потребовал расширения. Ни у одного больного не возникло инконтиненции. Высокая частота осложнений объясняет, почему этот метод не получил широкого распространения.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение боли, задержки мочи, кровотечения после операции по поводу геморроя"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.6.2021