Ранее уже были описаны необычные осложнения с соответствующими комментариями по лечению. Тем не менее считаю необходимым напомнить о случае полного (или почти полного) облитерирования просвета прямой кишки.

Аккуратно введите маленький расширитель Гегара (2-3 мм), чтобы найти просвет, и расширьте суженный сегмент. После расширения сегмента дилататорами введите очень тонкий катетер Фолея (10-12 мм) и раздуйте баллон, затем потяните. Этот маневр позволит низвести место сужения вниз и легко выполнить наиболее важные лечебные мероприятия, первым из которых будет рассечение узла кисетного шва с целью «открытия» просвета.

В случае ректовагинального свища наблюдайте и ждите. Свищ может закрыться самостоятельно. Если этого не произойдет, то потребуется хирургическое лечение — например, иссечение и леваторопластика.

Ретроперитонеум (иногда с пневмомедиастинумом и эмфиземой тканей шеи) почти всегда может лечиться консервативно. Это будет обсуждаться в другом разделе.

При образовании небольшого кармана/дивертикула прямой кишки следует выполнять операцию рассечения в просвет кишки. Если дивертикул большой, то требуется его резекция после выворачивания внутрь.

Кровоточащие гранулематозные полипы могут быть просто удалены.

Третья по частоте повторная операция (20%) после РРН (Brusciano et al., 2004) — это удаление резидуальных скрепок. Если проблемы именно в них, поскольку определенно или весьма вероятно они вызывают эту интенсивную боль, то хирург-колопроктолог может принять решение удалить скрепку единым блоком с тканями прямой кишки (слизистая, подслизистая и часть или весь мышечный слой стенки прямой кишки) с последующим формированием ручного анастомоза. Удаление большого сегмента — операция непростая, и ее эффективность для решения проблем пациента не гарантирована. На самом деле зона фиброза, вероятно, останется (или возникнет вновь после операции), приводя к хронической стимуляции нервных окончаний срамного нерва.

В литературе мало информации по этому поводу. Wunderlich (из Вены, где расположен центр, занимающийся степлерными трансанальными операциями и поэтому часто сталкивающийся с подобными осложнениями) опубликовал обнадеживающие результаты. Израильский колоректальный хирург Рабау (Rabau) рассказал мне о нескольких случаях из своей практики, которые обошлись довольно легко. Однако данных, чтобы рекомендовать кому-либо попробовать это вмешательство, весьма мало.

Недавно Petersen et al. (2011) сделали обзор литературы по теме, которую они назвали «аграфэктомия» (agrapphectomy), и сделали вывод, что подобная процедура будет полезней скорее для остановки кровотечения, чем для прекращения хронических болей.

Теперь поговорим о перфорациях прямой кишки и их лечении. Если возникло нагноение в полости таза, то может быть выполнена операция Гартмана. Поскольку пациенты с геморроем обычно довольно молоды и имеют мало сопутствующих заболеваний, стома почти всегда потом может быть закрыта. Более половины перфораций прямой кишки после операции РРН, как описано в литературе или на сайте FDA, особенно супраанастомотические перфорации, требуют наложения стомы для отключения прямой кишки.

В случаях повторных операций по поводу рецидива геморроя после РРН имеется повышенный риск послеоперационного кровотечения (Brusciano et al., 2004) и послеоперационной боли (White et al., 2011).

- Ознакомтесь далее со статьей "Секреты мастерства операции по поводу геморроя"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.6.2021