Стеноз анального канала иногда наблюдается после операции Миллигана — Моргана (1-3% случаев, обычно через три месяца). Это осложнение очень редко возникает после РРН. Chew et al. (2008) из Сингапура описали случай анального стеноза после РРН в связи с формированием келоидного рубца, который излечили хирургически — анопластикой. Как отмечено ранее, эти хирурги делают кисетный шов ниже, чем все остальные, — в 2-3 см от анального края. В истинном смысле их операция является геморроидэктомией, а не геморроидопексией РРН.

В случаях анального стеноза после различных геморроидэктомических операций, которые я или мои коллеги выполняли и которые еще будут рассмотрены в последующих параграфах, хирургическое вмешательство выполнялось редко.

Я лечил легкий стеноз при помощи дилатана (дилататор Sapimed для домашнего использования) и умеренный стеноз при помощи дилатаций под местной анестезией (крем ЭМЛА или местные анестетики) в амбулаторном порядке (используя дилатан, дилататор Гегара или пальцы). Выраженный стеноз лечится только хирургически в операционной; больному выполняется спинальная, общая или местная анестезия; расширитель Гегара используется вначале, потом выполняется расширение пальцами; в некоторых случаях выполняются радиальные разрезы электроскальпелем. Если этого недостаточно, то лечение состоит из сфинктеротомии или, еще лучше, рассечения или иссечения фиброзных тканей с последующей анопластикой, обычно с использованием двух боковых V-Y-лоскутов. Я предпочитаю последний метод и использовал его у больных с эктропионом слизистой оболочки прямой кишки. В редких случаях может потребоваться U, S, бриллиантовая или подковообразная пластика.

В 1986 году Milsom and Mazier опубликовали большую серию статей о 212 больных с послеоперационным стенозом анального канала, более половины которых были излечены одной или двумя сфинктеротомиями, а 40 из них — множественными сфинктеротомиями.

Осторожность должна соблюдаться при выполнении «широкой» сфинктеротомии, поскольку она может вызвать подтекание кишечного содержимого или слизи. Gingold (1991) описал свой опыт с 21 больным с анальным стенозом после геморроидэктомии с применением лазера. Многие больные, перенесшие повторную операцию, помимо стеноза также имели анальную трещину.

У двоих из 40 моих больных, которым я выполнил РРН, наблюдался небольшой стеноз анального канала, который был расширен под местной анестезией с последующей инъекцией кортизона для сохранения эффекта дилатации. Важно отметить, что в обоих случаях у пациентов был не только геморрой, но и выпадение слизистой прямой кишки, которое потребовало наложения дополнительных степлерных швов.

Среди 85 больных докторов Regadas et al. (2005) у двоих развился стеноз анального канала, который был излечен радиальными разрезами с использованием биопсийных «горячих» щипцов, применяемых в эндоскопии для стриктурэктомии.

Расширение должно выполняться аккуратно. Kanellos (2004) описал случай стеноза после РРН, который был связан с расхождением швов анастомоза. Сразу после бужирования у пациента развился ретропневмоперитонеум.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение кожной бахромки после операции по поводу геморроя"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.6.2021