Солитарная язва иногда располагается в сигмовидной кишке и, вероятнее всего, обусловлена рядом причин: задержкой кала, инвагинацией прямой кишки, хронической ишемией, натуживаниями (Ignjatovic et al., 2010; Yagnik, 2011).

Первый случай этого заболевания в моей карьере я встретил в конце 1970-х годов. Тридцатишестилетняя женщина жаловалась на выделение крови из прямой кишки и обструктивную дефекацию. При эндоскопии в среднеампулярном отделе прямой кишки обнаружилось частично изъязвленное полиповидное разрастание до 3 см в диаметре, очень похожее на рак. Небольшая стандартная поверхностная биопсия показала аденокарциному.

Однако я не был убежден в злокачественности образования из-за довольно молодого возраста больной и наличия сопутствовавшего внутреннего выпадения прямой кишки. Кроме того, больная была упитанна и хорошо выглядела, не имела истории наследственного колоректального рака. Поэтому я сделал расширенную биопсию (иными словами, выполнил под общим наркозом почти полное трансанальное удаление образования) и отправил почтой все стекла доктору Basil Morson, патологу Госпиталя Святого Марка.

Его окончательный диагноз звучал так: «псевдополипозный синдром солитарной язвы прямой кишки». Послеоперационный период у больной прошел гладко.

С тех пор за 33 года в своем отделении я пролечил 40 больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки; у большинства из них поражения были небольшие. Пятнадцать из них были оперированы из-за повторяющегося кровотечения, выпадения прямой кишки или инвагинации прямой кишки / внутреннего выпадения слизистой прямой кишки, которые вызывали обструктивную дефекацию.

Одному больному была выполнена операция Альтмайера, без последующих осложнений. Троим больным я провел ректопексию сеткой к крестцу. Один из них, молодой мужчина, жаловался на временную утрату эякуляции — вероятно, из-за рубцового процесса вокруг сетки, травмировавшей гипогастральные нервы. Трансанальное ручное удаление слизистой прямой кишки было применено к другим девяти пациентам, у одного из которых развилось местное нагноение, и он был повторно прооперирован в 1987 году.

Наконец, я выполнил каутеризацию/пликацию прямой кишки по El-Sibai/Shafik, разновидность переднего геми-Делорма у женщины, которую пришлось повторно оперировать из-за кровотечения из прямой кишки. Операция описана в главе 10.

Tseng et al. (2004) прооперировали 19 больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки, вызывавшим сильное кровотечение. Всем пациентам потребовалось переливание крови и госпитализация в интенсивную терапию. Кровотечение было остановлено эндоскопической коагуляцией (4 случая), инъекцией спирта (1), трансанальным прошиванием (3), баллонной тампонадой (11). У восьми больных кровотечение возобновилось, что потребовало повторного трансанального прошивания.

В одном случае полиповидного синдрома солитарной язвы Provotera et al. (2010) из Клиники Мейо выполнили трехквадрантное трансанальное иссечение без послеоперационных осложнений, как мы сделали у пациентки, описанной в начале этого раздела.

Boccasanta et al. (2008) прооперировали 14 больных за два года, применяя операцию STARR. В среднем боль после операции была 4 балла по визуальной аналоговой шкале от 1 до 10. В других сериях сообщения о боли как серьезном осложнении встречались редко.

За период более 10 лет Torres et al. (2007) доложили о тяжелой прокталгии только у одного из 16 пациентов, оперированных по поводу синдрома солитарной язвы. Среди прочих осложнений было два случая кровотечения из прямой кишки, которые потребовали повторной операции, и три случая сексуальной дисфункции (все после абдоминальных вмешательств). Следует отметить, что эти авторы выполнили трансанальную операцию только 20% больных.

Большинство операций были либо резекцией ректосигмоидного отдела прямой кишки, либо ректопексией к крестцу. Одному больному была выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, поскольку был выявлен или не мог быть исключен рак прямой кишки, который был либо диагностирован, либо серьезно подозревался. Таким образом, мы можем сделать вывод, что самым страшным осложнением у больных с синдромом солитарной язвы является наложение постоянной колостомы, поэтому особое внимание должно быть уделено правильному диагнозу.

- Ознакомтесь далее со статьей "Наши осложнения операций по поводу обструктивной дефекации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2021