Согласно Devroede (2004), анизм может быть результатом мультиорганных нарушений, связанных с расстройством органов мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и высшей нервной деятельности. Треть женщин с обструктивной дефекацией и дискомфортом в тазу и промежности при скрупулезном расспросе сообщают о сексуальных травмах в детстве или юности.

Ghislain Devroede из Шервуда, Канада, является «психосоматическим хирургом», и я рекомендую для чтения прекрасную главу, написанную им о психопатологических аспектах хронических запоров в книге «Constipation» под редакцией Wexner and Bartolo (1997).

У таких больных обструктивная дефекация представляет собой нарушение релаксации или парадоксальное сокращение лонно-прямокишечной мышцы при натуживании, что может быть выявлено при пальцевом исследовании и при анальной манометрии, дефекографии или трансанальном УЗИ. Игольчатая ЭМГ сфинктера также может быть полезной, но выполняется редко, так как доставляет пациенту большой дискомфорт.

Известно, что инъекция ботокса, йога, трансанальная электростимуляция и психотерапия могут дать хорошие результаты. Другой подход состоит в проведении биофидбэк-терапии. За последние два года мы стали использовать новую технологию — психо-эхо-биофидбэк, которая является комбинацией приемов психологически индуцированного расслабления и влагалищного УЗИ. Техника показана больным с тревожностью и/или депрессией, она позволяет управлять открытием лонно-прямокишечной мышцы при натуживании.

В начале 1980-х годов в Госпитале Святого Марка я видел случай анизма, который был излечен операцией Wasserman, а именно разделением лонно-прямокишечной мышцы сзади. Данная операция с высокой вероятностью может сопровождаться инконтиненцией.

Недавно Farid et al. (2009) описали подобную операцию, состоящую в двустороннем частичном рассечении лонно-прямокишечной мышцы, которая вызывала легкую инконтиненцию у трех из 15 оперированных больных и у большинства излечила анизм (66%). Местное нагноение в области наложенных швов в перианальной зоне было у 10 больных. Мы слегка изменили эту технику, оставляя открытыми маленькие перианальные ранки.

Не было ни одного случая нагноения или инконтиненции; облегчение симптомов обструктивной дефекации в раннем периоде было достигнуто у первых трех больных, которые не отмечали эффекта от биофидбэк-терапии. Большие серии с более продолжительным периодом наблюдения после операции требуются для того, чтобы подтвердить безопасность и эффективность этой новой малоинвазивной операции.

- Ознакомтесь далее со статьей "Осложнения после операции по поводу язвы прямой кишки и обструктивной дефекации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2021