Сетки, и биологические и искусственные, используемые в этих случаях, медленно рассасываются. Их преимущество состоит в том, что они остаются in situ до тех пор, пока не начнется рост соединительной ткани. Поэтому они формируют эффективный барьер между прямой кишкой и влагалищем для профилактики возврата ректо-целе. К сожалению, есть потенциальные недостатки нерассасывающихся сеток — это воспаление и нагноение, хотя Azanjac не сообщил ни об одном подобном осложнении в его небольшой серии из шести пациенток (1999). Mercer-Jones в 2004 году сообщал о двух случаях нагноения в области сетки из 24 больных, оперированных с применением полипропиленовой сетки.

Если выполняется трансанальная операция с мукозэктомией или ректотомией, то имеется как риск избыточного растяжения мышц анального сфинктера, так и нарушения адаптационной способности прямой кишки, которые могут привести к инконтиненции. Если выполняется трансвагинальная или промежностная пластика, например леваторопластика, то после операции может развиться послеоперационная диспареуния. Такое осложнение, вероятно, можно предотвратить применением медленно рассасывающейся сетки для укрепления ректовагинальной перегородки.

Milito и Cadeddu с коллегами представили серии своих наблюдений на последнем конгрессе Евроазиатской ассоциации колоректальных технологий (Турин, 2011; краткое содержание работы опубликовано в журнале Techniques in Coloproctology, 2011). Они сообщили обнадеживающие результаты и установили примерную цену за сетку на одного больного в 400 евро. Чтобы избежать такой дорогостоящей операции, вместо сетки хирург может использовать широкую фасцию бедра, как об этом доложил Ismail Shafik на Биеннале Средиземноморского общества по колопроктологии (Рим, 2008).

Mercer-Jones et al. (2007) использовали медленно рассасывающуюся сетку из коллагена свиньи при операции у 10 женщин с ректоцеле и отметили следующие осложнения: промежностная гематома (2 случая), профилактику образования которой они предложили проводить с помощью системы Redivac; диспареуния (2) и эрозия кожи из-за пролежня от сетки (1). Последнее осложнение было устранено простым подрезанием острых краев сетки.

De la Postilla et al. (2010) после трансанального удаления ректоцеле и пролапса слизистой оболочки прямой кишки подшивали рассасывающуюся сетку Goretex SeamGuard к линии скрепок при помощи Endo GIA, чтобы укрепить ректовагинальную перегородку. Операция была довольно дорогостоящей из-за использования и степлера и сетки, но не сопровождалась ни одним осложнением ни у одного из 10 больных, за исключением двух человек, которые даже спустя два года после вмешательства жаловались на интенсивные и неудержимые позывы к дефекации.

Чреспромежностная EXPRESS-операция была предложена Williams et al. (2005), которые использовали сетку для лечения как ректоцеле, так и выпадения слизистой прямой кишки у 17 больных с обструктивной дефекацией. Эти авторы отметили лишь одно нагноение послеоперационной раны в области ректовагинальной перегородки, которое, к сожалению, потребовало выведения колостомы, впоследствии закрытой. Было еще три случая временной прокталгии.

Ellis (2010) прооперировал две группы женщин с ректоцеле. Первая (88 больных) перенесла ручную коррекцию ректоцеле, а вторая (32) — установку медленно рассасывающейся сетки Cook Surgisis. Функциональные результаты были одинаковыми — по шесть случаев задержки мочи, но те, которым была установлена сетка, имели меньшее количество других послеоперационных осложнений: 16% в первой группе (абсцессы, расхождение швов и один ректовагинальный свищ) и 6% во второй группе (несостоятельность швов и нагноение). Надо отметить, что доктор Ellis является консультантом фирмы Cook.

Следует с осторожностью относиться к сообщениям о позитивных результатах применения дорогих инноваций. Несколько лет назад на конгрессе были представлены результаты новой операционной технологии (не сеткой). Коллега, клинические случаи которого были включены в данное мультицентровое исследование, сидел рядом со мной, когда аудитории был продемонстрирован слайд, сообщавший о полном отсутствии кровотечений после операции. Он был удивлен и огорчен, поскольку у двух больных его серии как раз отмечались тяжелые послеоперационные кровотечения. Этот пример показывает, что информация об осложнениях не всегда достоверна.

В отношении использования сеток при лечении больных с ректоцеле и обструктивной дефекацией можно сделать следующий вывод: эти процедуры более дорогостоящие, но, вероятно, они имеют меньшее количество осложнений, чем ручные методики.

- Ознакомтесь далее со статьей "Осложнения после операции по поводу анизма или нерасслабляющейся лонно-прямокишечной петли"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2021