Таблица ниже представляет список послеоперационных осложнений, связанных с операциями по поводу обструктивной дефекации, проведенными в нашем отделении за последние несколько десятилетий, — таких, которые потребовали повторной госпитализации и повторной операции или продолжительной госпитализации после первой операции. Данные основаны на статье, опубликованной в 2009 году (Pescatori et al.), которая включала метаанализ литературы по теме.

Необходимо отметить, что все наши больные, повторно оперированные по поводу ректоректальной инвагинации, страдали от тревожности, депрессии или обоих этих нарушений, как обсуждалось еще во введении к данной главе. Один случай временной умеренно выраженной гемоспермии после ручной трансанальной резекции по поводу внутреннего выпадения прямой кишки второй стадии был отмечен у нашего пациента совсем недавно и не был включен в таблицу.

У этого больного я применил несколько другую технику операции: диатермокоагуляцию выпадающей слизистой, захваченной зажимом Келли. Культя слизистой потом ушивалась над Келли. Небольшая область рубцовой ткани, расположенная очень близко к интактной капсуле предстательной железы, была выявлена при УЗИ, выполненном после операции, как показано на рисунке ниже. Гемоспермия длилась около четырех дней после пролапсэктомии. Совершенно ясно, что возникла маленькая местная хирургическая травма.

Однако только пять из 26 больных с послеоперационными осложнениями столкнулись с серьезными проблемами, как показано в таблице 1, и это свидетельствует о квалифицированности врача-специалиста. Хирурги, не искушенные в операциях на аноректальной зоне и тазовом дне, могут иметь большее количество осложнений, — такое предположение высказали Binda et al. (2005).

Кровотечение из прямой кишки, несостоятельность швов и аноректальная стриктура оказались наиболее частыми осложнениями. Кровотечение может быть остановлено при помощи раздутого баллона катетера Фолея, как ранее предлагалось для больных с кровотечением после геморроидэктомии, но этот способ в большинстве случаев не работает, если источник кровотечения находится в нижнеампулярном отделе прямой кишки, а не в верхней части анального канала или не на уровне аноректального перехода, то есть если он выше, чем при геморроидэктомии. Как правило, требуется прошивание кровоточащего участка, что и было выполнено в пяти из шести наших случаев.

Несостоятельность швов также может быть циркулярная, как в случае с внутренним Делормом; линейная, как после операции Block и стягивания слизистой прямой кишки, либо двойная, как после операции STARR. Расхождение швов, занимающее более 25% окружности или части косого шва, наиболее вероятно будет сопровождаться серьезной стриктурой прямой кишки.

- Ознакомтесь далее со статьей "Осложнения после операции Делорма"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2021