В основном эта группа операций состоит из двух методов: РРН и резекция при помощи Endo GIA. Сообщения о таких операциях весьма немногочисленны, тем не менее можно высказать два основных критических замечания.

Во-первых, эффективность операций, которые не укрепляют ректовагинальную перегородку, должна ставиться под сомнение, так как это и есть основной анатомический дефект ректоцеле.

Во-вторых, использование трансанального степлера у больных с обструктивной дефекацией вызывает опасение, потому что из-за хронических натуживаний у этих больных, как правило, наблюдается опущение промежности и тазовых органов. Выполнение в таких случаях «слепой» операции, без непосредственной визуализации анатомических структур, может вызывать сопутствующие перитонео-, кольпо- и энтероцеле. Однако, поскольку объективные данные важнее теоретических рассуждений, позвольте привести обзор литературы по этому вопросу.

а) Циркулярный степлер. Regadas et al. (2005) описали интересную операцию, а именно — комбинацию иссечения с применением диатермии и механического прошивания скрепками при помощи аппарата РРН. Они прооперировали восемь женщин и зафиксировали только одно осложнение после операции — перианальную гематому, которая потребовала повторного вмешательства. Ни инконтиненции, ни нарушения половой функции (диспареунии) отмечено при этой оперативной технике не было.

Mathur et al. (2004) сообщали о хорошем результате при применении подобной операции (что мы описывали по поводу лечения внутреннего и небольшого наружного пролапса слизистой прямой кишки, который вызывал обструктивную дефекацию, а именно — наложение циркулярного степлерного шва при циркулярной мукозэктомии; Pescatori et al., 1997). Они накладывали двойной кисетный шов и были крайне осторожны, чтобы не вызвать повреждений влагалища, но не представили никаких данных о размере ректоцеле и о задержке бария при предоперационной дефе-кографии. Более того, период наблюдения после операции был короткий, и послеоперационная дефекография не выполнялась.

По поводу вышеупомянутого риска повреждения влагалища при трансанальном наложении степлера Angelone et al. (2006), McDonald et al., Bassi et al. (2006), Gagliardi et al. (2008) и Naldini (2011) сообщали о 12 случаях ректовагинального свища после операции РРН и после STARR.

б) Линейный степлер. Внутреннее выпадение слизистой прямой кишки удаляется при помощи комбинированного ручного способа и степлерной операции с использованием Endo GIA с наложением шва спереди на уровне мышцы прямой кишки, как при операции Block. D’Avolio et al. (2005) выполнили эту операцию 15 женщинам, после чего были отмечены следующие послеоперационные осложнения: задержка мочи (одна больная); умеренное длительное выделение крови из прямой кишки (6 случаев); сильные позывы к дефекации и проктит (5); умеренная прокталгия (3).

- Ознакомтесь далее со статьей "Осложнения операции коррекции ректоцеле с помощью сетки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2021