Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Операция Хольмгрена при отосклерозе и ее эффективность

Учитывая положительные результаты Сурдия, Хольмгрен продолжал совершенствовать технику оперативного лечения отосклероза, направляя основное внимание на создание стабильной фистулы лабиринта, т. е. на предупреждение закрытия проделываемого окна вновь образуемой костью. С этой целью он закрывал окно мукопериостальным слоем, пытался удерживать его различными способами — тонким резиновым пузырем, наполненным воздухом или физиологическим раствором, жиром, парафином и пр. Ему же принадлежит идея закрывать окно листочком золотой амальгамы.

Подобно Сурдию, Хольмгреном сначала была разработана двухэтапная операция. На первом этапе производилась радикальная операция среднего уха; вновь образованная полость покрывалась лоскутом кожи, которую Хольмгрен брал с верхне-задней стенки наружного слухового прохода. После полной эпидермизации в ухе (второй этап) производилась отсепаровка лоскута, вскрытие горизонтального полукружного канала и закрытие вновь образованного окна заранее подготовленным лоскутом.

Но используя в основном принцип Сурдия, Хольмгрен внес в методику операции и много оригинального. Операцию производили под местной анестезией. После широкой антротомии производили обнажение латеральной стенки эндолимфатического мешочка для декомпрессии лабиринта, затем в выстоящей части горизонтального полукружного канала отслаивали эпителиальный покров вместе с надкостницей; увеличенной ложкой Барани или долотом соскабливали кость до тех пор, пока не появлялся просвечивающий эндост в виде темноголубой полоски на протяжении 3—4 мм в длину по всей ширине полукружного канала.

Разрез эндоста производили тонким ножом, причем все внимание сосредоточивалось на предупреждении травмы перепончатого полукружного канала, для чего им был предложен бинокулярный микроскоп с десятикратным увеличением. Края фистулы очищались от стружек отсасывателем. Костное кровотечение останавливали втиранием в кость воска.

операция хольмгрена при отосклерозе

При накладывании фистулы в верхнем полукружном канале Хольмгрен одновременно обнажал мозговую оболочку, рассчитывая, что заращение трепанационного отверстия в полукружном канале вследствие соприкосновения с твердой мозговой оболочкой будет предотвращено. Лоскут фиксировали парафином, имеющим точку плавления 42°; рану зашивали. Процесс проходил без воспалительной реакции.

Если операция проходила без осложнений, то слух, как правило, значительно улучшался (больной начинал воспринимать речь на расстоянии 10 м). После операции возникало головокружение, которое длилось не более 7 дней. Шум в ушах исчезал полностью, но обычно появлялся снова, если ухудшался слух.

До введения в практику сульфаниламидов и антибиотиков многоэтапные операции, преимущественно по методу Сурдия, получили некоторое распространение, поскольку они рассматривались как единственный путь для предотвращения нагноения и инфицирования вскрытого лабиринта. Однако с введением в медицинскую практику сульфаниламидных препаратов такая опасность уменьшилась, а благодаря антибиотикам и почти совсем исчезла.

Отрицательные стороны самой операции, связанные с многоэтапностыо ее выполнения, побудили от нее отказаться и перейти к одномоментному вмешательству. Тем не менее и до настоящего времени многоэтапная операция является методом выбора, поскольку при непредвиденных осложнениях перед отохирургом иногда может возникнуть необходимость прервать операцию на одном из ее этапов.

Оглавление темы "Коррекция нарушений слуха":
  1. Подбор слухового аппарата. Бинауральное и монауральное протезирование
  2. Монауральное протезирование и выбор уха для слухового аппарата
  3. Применение слухового аппарата с костным вибратором. Факторы выбора слухового аппарата
  4. Подбор акустических характеристик слухового аппарата
  5. Пригодный слуховой аппарат и его акустические параметры
  6. Подбор (изготовление) индивидуального ушного вкладыша. Настройка слухового аппарата
  7. История лечения тугоухости при отосклерозе. История операций при нарушениях слуха
  8. Операция Сурдия для лечения тугоухости при отосклерозе
  9. Операция Хольмгрена при отосклерозе и ее эффективность
  10. Операция Лемперта при тугоухости и ее техника