В отличие от многих других хирургических вмешательств операции па стремени как при отосклерозе, так и адгезивном отите характеризуются тем, что до настоящего времени не выработаны единые технические приемы их проведения. Многие хирурги предлагают свои модификации операции на стремени иа тех или иных ее этапах. Поэтому существует такое значительное количество разнообразных методик хирургических вмешательств на стремени, что вместить их в рамки какой-либо схемы очень трудно.

Rosen предлагает все операции на стремени разделить на две группы: группа, при которой проводилась мобилизация стремени с сохранением функционирующей цепи слуховых косточек, и группа, где в результате хирургического вмешательства имеет место нарушение целости отдельных участков цепи слуховых косточек с заменой их различными трансплантатами. К первой группе автор относит непрямую и прямую мобилизацию стремени, переднюю и заднюю круротомию, а также фенестрацин подножной пластинки стремени. Во вторую группу — удаление ножек стремени с заменой их аллопластическими протезами, полное и частичное удаление подножной пластинки стремени с последующим закрытием овального окна трансплантатом, и интериозицию стремени.

Portmann находит целесообразным выделить шесть групп операций на стремени:
1) простая мобилизация (прямой и непрямой метод);
2) изоляция отосклеротического очага;
3) стапедовестибулярная остеомия;
4) перфорация подножной пластинки;
5) стапедэктомия;
6) иптерпозиция.

П. Л. Преображенский считает рациональным выделить пять типов операций:
1) непрямая мобилизация стремени;
2) прямая мобилизация стремени;
3) фрагментация подножной пластинки стремени;
4) изоляция отосклеротического очага;
5) стапедэктомия.

Для систематизации способов оперативных вмешательств на стремени С. Н. Хечипашвили предлагает группировать их по анатомическому признаку, на основании самых характерных «плановых» моментов. Руководствуясь этим принципом, автор различает:
1) мобилизацию всего стремени;
2) круротомию;
3) платинотомию;
4) платинэктомпю;
5) стапедэктомию.

С практической точки зрения мы считали целесообразным все операции на стремени разделить па две группы: к первой группе отнести мобилизации стремени (прямую и непрямую), а во вторую группу объединить все пластические операции на стремени.

На основании законов хирургии к пластическим операциям на стремени нами отнесены те операции, которые содержат в себе восстановительные мероприятия при реконструкции фиксированного стремени. Как известно, пластические способы при этих операциях весьма варьируют прежде всего в зависимости от формы поражения основания стремени отосклеротическим очагом. По этому признаку все пластические операции на стремени нами разделены на такие:

1) где нужно только переставить элементы стремени в более рациональное для звукопередачи положение (изоляция отосклеротического очага);
2) где следует те или иные недостающие части стремени заменить новым материалом (платинотомия, платинэктомия);
3) где стремя целиком следует заменить (стапедэктомия).

Предложенная нами схема дает более четкое представление о характере хирургического вмешательства, его объеме и позволяет судить о радикализме хирургического вмешательства на стремени.

Возрожденная в 1952 г. Rosen операция на стремени при анкилозе его с эндауральным подходом получила в короткое время очень широкое распространение. В 1952 г. начала применяться непрямая мобилизация стремени, в 1955 г. Rosen предложил метод прямой мобилизации его, а в 1956 г. — фенестрации подножной пластинки (Rosen, Bergmann).

Популярность этого вмешательства объясняется нe только его физиологичностью, но и возрастающей эффективностью, благодаря введению различных усовершенствований техники и инструментария, уточнению показаний к применению того или иного метода.

1. Исследование восприятия громкости звука. Обратная акустическая связь - феномен отставленной речи
2. Дифференциация отосклероза и адгезивного отита. Воздушная и костная проводимость звука при адгезивном отите
3. Слуховое восприятие ультразвука. Дифференциация кохлеарного неврита и отосклероза
4. Формы тугоухости при отосклерозе. Аудиометрия при нарушении слуха
5. Камертональное исследование слуха при отосклерозе. Оценка речевого слуха
6. Слухоулучшающие операции. История операций на стремени при отосклерозе
7. История хирургии адгезивного отита. Развитие отохирургии
8. Операции на стремени при отосклерозе. Хирургическое лечение адгезивного отита
9. Непрямая мобилизация стремени: техника операции и эффективность
10. Прямая мобилизация стремени. Перфорация и фрагментация основания стремени