β-адреноблокаторы снижают смертность и частоту повторных ИМ у пациентов с ИМ и в последнее время стали стандартным компонентом терапии диабетической подгруппы этих пациентов. В прошлом использования β-АБ у больных СД иногда избегали из-за способности этих препаратов маскировать симптомы гипогликемии, нарушать толерантность к глюкозе, подавлять высвобождение инсулина, а также негативно влиять на липидный профиль и провоцировать развитие СД у больных с ИБС, которые ранее не были диабетиками.

Тем не менее в нескольких исследованиях пациентов с СД, получавших β-АБ после ИМ, было показано, что применение этих препаратов снижает смертность и может давать благоприятный эффект, превышающий таковой у больных без СД. В недавнем ретроспективном популяционном исследовании, проведенном в Канаде с использованием базы данных Saskatchewan Health Databases, оценивали исходы у больных СД, госпитализированных по поводу ИМ.

Применение β-АБ в течение 30 сут после выписки ассоциировалось с меньшим количеством летальных исходов, чем в контрольной группе, где β-АБ не использовали (18,5% vs 38,5%, р < 0,001), хотя при мультивариабельном анализе улучшения выживаемости не наблюдали. Более точный ответ относительно использования β-АБ при СД будет получен в исследовании POISE (Perioperative Ischemic Evaluation) по периоперационной оценке ишемии.

В этом исследовании клинических исходов сравнивают эффективность метопролола и плацебо в снижении частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (СССоб) после некардиохирургических вмешательств; в исследование уже отобраны 6300 пациентов, 30% из которых страдают СД.

Метаболические проблемы, связанные с ранними поколениями β-АБ, могут не проявляться у некардиоселективного β-АБ карведилола, который, помимо того что обладает антиаритмическим эффектом, является α₁-АБ с противовоспалительными и антиокислительными свойствами. В исследовании GEMINI (Glycemic Effects in Diabetes Mellitus: Carvdeilol-Metoprolol Comparison in Elypertensives) пациенты с установленными СД-2 и АГ, принимающие стабильную дозу БРА или ИАПФ, были рандомизированы в группу карведилола (n=498) (максимальная доза 25 мг 2 раза в день) или метопролола (n=737) (максимальная доза 200 мг 2 раза в день).

Пациентам подбирали терапию для достижения целевого АД, а затем продолжали ее в течение 5 мес. Хотя степень контроля АД была одинакова в обеих группах, уровень HbA_1c значительно увеличился в группе мето-пролола, а чувствительность к инсулину существенно возросла в группе карведилола. Эти результаты показывают, что карведилол может быть эффективным антигипергензивным препаратом для пациентов с СД при использовании в комбинации с ингибиторами РАС.

Относительно большую эффективность β-АБ у больных СД можно объяснить несколькими факторами. β-АБ могут восстанавливать баланс симпатического и парасимпатического отделов нервной системы у больных СД с автономной нейропатией и уменьшать утилизацию ЖК в миокарде, что снижает его потребность в кислороде. Однако, несмотря на продолжающийся рост доказательств об их эффективности и безопасности β-АБ у пациентов с СД, эти препараты по-прежнему назначают им реже, чем следует.

- Читать "Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при сахарном диабете и ОКС"

1. Влияние сахарного диабета на прогноз острого коронарного синдрома (ОКС)
2. Антитромбоцитарные препараты при сахарном диабете и ОКС
3. Абциксимаб, эптифибатид при сахарном диабете и ОКС
4. Пиявка (бивалирудин) при сахарном диабете и ОКС
5. β-адреноблокаторы при сахарном диабете и ОКС
6. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при сахарном диабете и ОКС
7. Инсулин при сахарном диабете и инфаркте миокарда
8. Влияние сахарного диабета на прогноз хронической сердечной недостаточности (ХСН)
9. Причины и механизмы развития диабетической кардиомиопатии
10. Влияние сахарного диабета на развитие ХСН