а) Эффективность ингибитора АПФ (ИАПФ) при коронарной болезни сердца (КБС). Есть достаточно доказательств пользы ИАПФ у лиц с высоким риском коронарной болезни сердца (КБС). После инфаркта миокарда (ИМ) прием ИАПФ ассоциируется с 7% снижением смертности к 30-м сут болезни. Среди больных ИМ с низкой ФВ снижение общей смертности составляет 26%.

Метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований показал, что длительная терапия ИАПФ снижает риск основных клинических исходов на 22%. Исследование НОРЕ выявило, что польза ИАПФ распространяется на больных КБС и СД даже при отсутствии дисфункции ЛЖ. Результаты исследования CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) показали, что использование БРА кандесартана у больных с СН может предупредить 1 смерть при лечении 63 больных, 1 первую госпитализацию по поводу СН при лечении 23 больных и 1 новый случай СД при лечении 71 больного .

б) Эффективность прямых антикоагулянтом при коронарной болезни сердца (КБС). Антикоагулянты per os предупреждают эмболические осложнения у пациентов с протезированными клапанами сердца и фибрилляцией предсердий. Менее определена роль антикоагулянта как самостоятельного препарата или в комбинации с аспирином при вторичной профилактике больных коронарной болезнью сердца (КБС).

Результаты рандомизированных контролируемых исследований неоднозначны, тревожным является такой побочный эффект (ПЭ) антикоагулянтов, как кровотечение.

Метаанализ 1999 г. представил исчерпывающие данные о разной эффективности терапии больных сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) антикоагулянтами различной интенсивности в комбинации с аспирином либо только аспирином по сравнению с плацебо. В этом анализе было показано, что лечение антикоагулянтами умеренной или высокой интенсивности снижало частоту ИМ и МИ по сравнению с плацебо, но увеличивало риск кровоизлияний.

Комбинация антикоагулянтов низкой интенсивности с аспирином не приводила к повышению эффективности по сравнению с лечением одним аспирином, в то время как комбинированное лечение антикоагулянтами умеренной или высокой интенсивности с аспирином дало многообещающие результаты. Однако недавний анализ, включавший результаты более современных исследований CHAMP (Cardiac Hospitalization Atherosclerosis Management Program), LoWASA (Low-dose warfarin and aspirin), WARIS II (Warfarin-Aspirin Reinfarction Study) и ASPECT-2 (Antithrombotics in the Secondary Prevention of Events in Coronary Thrombosis), привел к выводу, что антикоагулянты умеренной или высокой интенсивности не следует использовать рутинно как альтернативу или добавление к аспирину у больных острым коронарным синдромом (ОКС) из-за повышенного риска кровотечений.

Необходимы дополнительные клинические исследования, сравнивающие эффективность комбинации антикоагулянтов с клопидогрелом.

в) Рекомендации. Аспирин необходимо использовать для лечения всех больных с различными формами ИБС. Комбинацию аспирина с другим антигромбоцитарным препаратом, например клопидогрелом, следует использовать только в острых ситуациях при лечении больных очень высокого риска.

β-АБ нужно рассматривать для лечения больных после ИМ или с СН. ИАПФ следует считать стандартной экономически эффективной терапией для больных с низкой ФВ и других пациентов с высоким риском. Все три класса препарата рекомендованы AHA, АСС и ESC для вторичной профилактики. USPSTF рекомендовала аспирин для первичной профилактики у пациентов с 5-летним риском ССЗ > 3% (эквивалент 6% 10-летнего риска).

Антикоагулянты per os, хотя они явно полезны при лечении больных с ФП и определенными протезированными клапанами сердца, не рекомендуются для общей профилактики событий, связанных с КБС.

- Читать "Эффективность лечения диабета при коронарной болезни сердца"

1. Оценка риска коронарной болезни сердца (КБС) в офисе
2. Классификация факторов риска коронарной болезни сердца - классы ФР
3. Эффективность отказа от курения при коронарной болезни сердца (КБС)
4. Эффективность контроля уровня холестерина при коронарной болезни сердца (КБС)
5. Эффективность контроля артериального давления при коронарной болезни сердца (КБС)
6. Эффективность приема аспирина при коронарной болезни сердца (КБС)
7. Эффективность приема β-адреноблокаторов при коронарной болезни сердца
8. Эффективность приема ингибиторов АПФ и прямых антикоагулянтов при коронарной болезни сердца
9. Эффективность лечения диабета при коронарной болезни сердца
10. Эффективность лечения метаболического синдрома при коронарной болезни сердца