Симптомы и клиника митральной регургитации

Кардиология:

Симптомы и клиника митральной регургитации

Происхождение и тяжесть симптомов у пациентов с хронической митральной регургитацией (МР) являются результатом комбинации взаимосвязанных факторов, включая тяжесть МР, скорость ее прогрессирования, уровни давления в ЛП, легочного венозного давления и легочного артериального давления, наличие эпизодической или хронической предсердной тахиаритмии и сопутствующих заболеваний клапанов, миокарда или КБС.

Симптомы могут возникать при сохранной сократительной функции ЛЖ у пациентов с хронической митральной регургитацией (МР) и в несколько раз увеличенным легочным венозным давлением или ФП. У других пациентов симптомы предвещают декомпенсацию ЛЖ. У пациентов с ревматической МР временной интервал между первой атакой ревматической лихорадки и развитием симптомов более длительный, чем у пациентов с митральным стенозом, и часто превышает 20 лет. Кровохарканье и системные эмболии у пациентов с изолированной или превалирующей МР менее часты, чем у пациентов с митральным стенозом.

ФП неблагоприятно влияет на течение, но, скорее всего, не так драматически, как при митральном стенозе. С другой стороны, постоянная слабость и утомляемость, вторичные по отношению к низкому СВ, более характерны для МР.

У большинства пациентов с митральной регургитацией (МР) ревматического происхождения сохраняется легкая степень инвалидности, если регургитация не прогрессирует в результате хронической ревматической активности, инфекционного эндокардита или разрыва сухожильных хорд. Однако малозаметное латентное течение МР может быть обманчивым.

Со временем, когда симптомы, обусловленные сниженным СВ и/или легочным застоем, становятся очевидными, может развиться серьезная и иногда необратимая дисфункция ЛЖ.

У пациентов с тяжелой хронической митральной регургитацией (МР), у которых ЛП существенно увеличено и относительно легкая гипертензия в ЛП (пациенты со значительно повышенной растяжимостью ЛП), ЛСС обычно существенно не повышено. Вместо основных симптомов отмечаются утомляемость и истощение, связанные со сниженным СВ. У пациентов с острой МР, увеличенным ЛСС и ЛГ правожелудочковая недостаточность с хронической гепатомегалией, отеками и асцитом может быть выраженной. Стенокардия встречается редко, если нет сопутствующей коронарной болезни сердца (КБС).

Сравнение с нормальными физиологическими параметрами (А) трех фаз митральной регургитации (МР).
(Б) При острой МР увеличение преднагрузки и уменьшение постнагрузки приводят к росту конечного диастолического объема (КДО) и падению конечного систолического объема (КСО).
В результате увеличивается общий ударный объем (0У0). Однако антеградный ударный объем (АУО) снижен,
т.к. 50% ОУО подвергается регургитации (ударный объем регургитации, УОР), приводя к увеличению давления в левом предсердии (ДЛП).
(В) При компенсированной хронической МР развивается эксцентрическая гипертрофия, и КДО существенно возрастает.
Постнагрузка, определяемая по закону Laplace как взаимосвязь увеличения радиуса и увеличения КДО, возвращается к норме.
Нормальная мышечная функция и большое увеличение КДО позволяют существенно увеличить ОУО (в отличие от острой фазы) и нормализовать АУО.
Увеличенное ЛП теперь вмещает объем регургитации при более низком ДЛП. Фракция выброса (ФВ) остается выше нормы.
(Г) При декомпенсированной хронической МР развивается мышечная дисфункция, приводя к снижению ФВ, уменьшению ОУО и АУО.
ФВ, хотя все еще «нормальная», снижается до 55%, и ДЛП вновь повышается, т.к. во время систолы изгоняется меньший объем, что приводит к более высокому КСО.

- Читать "Тоны и шумы сердца при аускультации митральной регургитации"

Оглавление темы "Митральная регургитация.":