Естественное течение митральной регургитации (МР) весьма разнообразно и зависит от объема регургитации, состояния миокарда и причины, лежащей в основе митральной регургитации (МР). Бессимптомные пациенты с первичной легкой МР обычно остаются в стабильном состоянии в течение многих лет.

Тяжелая регургитация развивается только у небольшого количества пациентов, чаще всего из-за присоединения инфекционного эндокардита или разрыва сухожильных хорд. У пациентов с легкой МР, связанной с ПМК, скорость прогрессирования в тяжелую МР высоко вариабельна; у большинства пациентов прогрессирование идет постепенно, если нет разрыва хорд или патологической подвижности створок.

Тенденция к более быстрому прогрессированию регургитации отмечается у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, например с синдромом Marfan, по сравнению с теми, у кого хроническая МР имеет ревматическое происхождение. Острая ревматическая лихорадка — частая причина изолированной тяжелой МР у подростков в развивающихся странах, и у этих пациентов часто идет быстрое прогрессирование процесса.

ФП является наиболее частой аритмией у пациентов с хронической митральной регургитацией (МР), ассоциированной с возрастом и дилатацией ЛП. С появлением ФП связано заметное прогрессирование заболевания. Пациенты с ФП имеют плохой прогноз по сравнению с пациентами, у которых синусовый ритм сохраняется. Развитие ФП рассматривают как показание к оперативному вмешательству, особенно у пациентов, которые являются кандидатами на восстановление МК.

Поскольку естественное течение тяжелой митральной регургитации (МР) значительно изменяется после хирургического вмешательства, трудно предсказать течение у пациентов, которые получают только лекарственную терапию. Однако Horstkotte и соавт. сообщили о 5-летней выживаемости только 30% пациентов, которые были кандидатами на операцию (предположительно из-за наличия симптомов), но операция не была проведена по разным причинам.

Среди пациентов с тяжелой митральной регургитацией (МР), связанной с патологической подвижностью створок, ежегодная смертность высокая — 6,3%, через 10 лет 90% пациентов подвергаются хирургической коррекции или умирают. В это последнее исследование было включено много пациентов с симптомами или с дисфункцией ЛЖ либо ФП, т.е. пациенты имели более высокий риск.

Имеют ли пациенты с тяжелой митральной регургитацией (МР), но без симптомов, с нормальной функцией ЛЖ риск сердечной смерти, остается предметом споров. В одном долгосрочном ретроспективном исследовании показано, что пациенты с тяжелой МР, определенной количественно по эффективной площади отверстия > 40 мм², имели риск сердечной смерти, равный 4% в год. В другом исследовании, напротив, сообщалось о прогнозе у 132 пациентов с тяжелой МР после 5 лет проспективного наблюдения, в течение которых показаниями к хирургическому вмешательству были появление симптомов или развитие дисфункции ЛЖ (ФВ < 60%), КСР ЛЖ > 45 мм, ФП или ЛГ.

Только 2 пациента в этом исследовании умерли от сердечных причин, причем оба отвечали критериям для хирургического вмешательства, но отказались от него. Все исследования показывают одинаково, что среди бессимптомных пациентов с исходно нормальной ФВ ЛЖ тяжелая МР ассоциируется с высокой вероятностью необходимости хирургического вмешательства в течение последующих 6-10 лет из-за появления СН, дисфункции ЛЖ или ФП.

- Читать "Лечение митральной регургитации без операции лекарствами"

1. Митральная регургитация - причины и механизмы развития
2. Кровоток при митральной регургитации и изменения сердца
3. Симптомы и клиника митральной регургитации
4. Тоны и шумы сердца при аускультации митральной регургитации
5. Методы обследования при митральной регургитации
6. Течение и прогноз митральной регургитации
7. Лечение митральной регургитации без операции лекарствами
8. Операции при митральной регургитации и их прогноз
9. Восстановление и протезирование митрального клапана при митральной регургитации
10. Эффективность операций при митральной регургитации