Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Течение и прогноз митральной регургитации

Естественное течение митральной регургитации (МР) весьма разнообразно и зависит от объема регургитации, состояния миокарда и причины, лежащей в основе митральной регургитации (МР). Бессимптомные пациенты с первичной легкой МР обычно остаются в стабильном состоянии в течение многих лет.

Тяжелая регургитация развивается только у небольшого количества пациентов, чаще всего из-за присоединения инфекционного эндокардита или разрыва сухожильных хорд. У пациентов с легкой МР, связанной с ПМК, скорость прогрессирования в тяжелую МР высоко вариабельна; у большинства пациентов прогрессирование идет постепенно, если нет разрыва хорд или патологической подвижности створок.

Тенденция к более быстрому прогрессированию регургитации отмечается у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, например с синдромом Marfan, по сравнению с теми, у кого хроническая МР имеет ревматическое происхождение. Острая ревматическая лихорадка — частая причина изолированной тяжелой МР у подростков в развивающихся странах, и у этих пациентов часто идет быстрое прогрессирование процесса.

ФП является наиболее частой аритмией у пациентов с хронической митральной регургитацией (МР), ассоциированной с возрастом и дилатацией ЛП. С появлением ФП связано заметное прогрессирование заболевания. Пациенты с ФП имеют плохой прогноз по сравнению с пациентами, у которых синусовый ритм сохраняется. Развитие ФП рассматривают как показание к оперативному вмешательству, особенно у пациентов, которые являются кандидатами на восстановление МК.

Поскольку естественное течение тяжелой митральной регургитации (МР) значительно изменяется после хирургического вмешательства, трудно предсказать течение у пациентов, которые получают только лекарственную терапию. Однако Horstkotte и соавт. сообщили о 5-летней выживаемости только 30% пациентов, которые были кандидатами на операцию (предположительно из-за наличия симптомов), но операция не была проведена по разным причинам.

Среди пациентов с тяжелой митральной регургитацией (МР), связанной с патологической подвижностью створок, ежегодная смертность высокая — 6,3%, через 10 лет 90% пациентов подвергаются хирургической коррекции или умирают. В это последнее исследование было включено много пациентов с симптомами или с дисфункцией ЛЖ либо ФП, т.е. пациенты имели более высокий риск.

Имеют ли пациенты с тяжелой митральной регургитацией (МР), но без симптомов, с нормальной функцией ЛЖ риск сердечной смерти, остается предметом споров. В одном долгосрочном ретроспективном исследовании показано, что пациенты с тяжелой МР, определенной количественно по эффективной площади отверстия > 40 мм2, имели риск сердечной смерти, равный 4% в год. В другом исследовании, напротив, сообщалось о прогнозе у 132 пациентов с тяжелой МР после 5 лет проспективного наблюдения, в течение которых показаниями к хирургическому вмешательству были появление симптомов или развитие дисфункции ЛЖ (ФВ < 60%), КСР ЛЖ > 45 мм, ФП или ЛГ.

Только 2 пациента в этом исследовании умерли от сердечных причин, причем оба отвечали критериям для хирургического вмешательства, но отказались от него. Все исследования показывают одинаково, что среди бессимптомных пациентов с исходно нормальной ФВ ЛЖ тяжелая МР ассоциируется с высокой вероятностью необходимости хирургического вмешательства в течение последующих 6-10 лет из-за появления СН, дисфункции ЛЖ или ФП.

Течение митральной регургитации (МР)
Четыре исследования естественного течения тяжелой МР: исследование Ling и соавт. пациентов с патологической подвижностью створок МК, из которых многие пациенты имели симптомы, ФП или доказательства дисфункции ЛЖ;
исследования Rosen и соавт., Sarano и соавт. и Rosenhek и соавт. исходно бессимптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ.
Пациенты с патологически подвижными створками имели более высокий риск.
Все исследования продемонстрировали, что пациенты с тяжелой МР имеют высокую вероятность развития симптомов или появления показаний к хирургическому лечению в течение 6-10 лет.
Течение митральной регургитации (МР)
Кривые общей выживаемости пациентов после восстановления и протезирования митрального клапана, которым проводили КШ (А) и без него (Б).
Обратите внимание, что исход лучше в группе пациентов с восстановлением клапана, чем в группе с протезированием, и что исход хуже у пациентов, которым проводили КШ и протезирование клапана.

- Читать "Лечение митральной регургитации без операции лекарствами"

Оглавление темы "Митральная регургитация.":
  1. Митральная регургитация - причины и механизмы развития
  2. Кровоток при митральной регургитации и изменения сердца
  3. Симптомы и клиника митральной регургитации
  4. Тоны и шумы сердца при аускультации митральной регургитации
  5. Методы обследования при митральной регургитации
  6. Течение и прогноз митральной регургитации
  7. Лечение митральной регургитации без операции лекарствами
  8. Операции при митральной регургитации и их прогноз
  9. Восстановление и протезирование митрального клапана при митральной регургитации
  10. Эффективность операций при митральной регургитации
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.