Роль лекарственной терапии при митральной регургитации (МР) остается дискуссионным вопросом. Нет сомнений в том, что терапия, снижающая постнагрузку, показана и может быть спасительной у пациентов с острой митральной регургитацией (МР), но показания к такой терапии у пациентов с хронической митральной регургитацией (МР) менее ясны. Поскольку постнагрузка у большинства пациентов с хронической митральной регургитацией (МР) не повышена, а систолическое укорочение компенсируется уменьшением систолического напряжения стенки, терапия системными вазодилататорами для уменьшения постнагрузки в дальнейшем может не дать дополнительной пользы.

Применение нитропруссида, нифедипина и ИАПФ у тяжелых пациентов с симптомами привело к положительным изменениям гемодинамики в некоторых исследованиях, но этих эффектов может не быть у бессимптомных пациентов с сохранной систолической функцией. В нескольких небольших исследованиях постоянной терапии ИАПФ (продолжительностью от 4 нед до 6 мес) не удалось получить доказательств пользы для гемодинамики, а долгосрочных исследований и рандомизированных исследований, на основании которых можно было бы дать определенные рекомендации, нет.

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства, что терапия вазодилататорами благоприятно влияет на объем ЛЖ или систолическую функцию при отсутствии симптоматики или гипертензии, поэтому в современных методических указаниях не рекомендуется использовать эти препараты для постоянной терапии. Исключением могут быть пациенты с тяжелой хронической МР, имеющие симптомы или дисфункцию ЛЖ (либо то и другое), которые не являются кандидатами на хирургическое лечение из-за возраста или сопутствующих заболеваний. Эти пациенты должны получать стандартное «агрессивное» лечение СН ИАПФ и β-адреноблокаторами.

Накопленные экспериментальные данные свидетельствуют, что β-блокаторы могут быть полезнее ИАПФ для сохранения или улучшения функции ЛЖ, но в настоящее время нет клинических данных, которые могли бы оправдать постоянную терапию β-блокаторами при митральной регургитации (МР).

Профилактическое назначение антибиотиков для предупреждения инфекционного эндокардита у пациентов с митральной регургитацией (МР) больше не рекомендуется рутинно. Все пациенты с ФП (пароксизмальной или хронической) должны постоянно получать антикоагулянты.

Хирургическое лечение следует рассматривать у функционально нестабильных пациентов, у пациентов без симптомов или с небольшой симптоматикой, но с прогрессирующим ухудшением функции ЛЖ и увеличением размера ЛЖ, задокументированными с помощью неинвазивных исследований. Показания к хирургическому лечению обсуждены далее.

У пациентов, рассматриваемых в качестве кандидатов на хирургическое лечение, нужна детальная оценка структуры МК и его функции с помощью двухмерной ТТЭхоКГ или ЧПЭхоКГ с ДЭхоКГ и кровотока с применением цветовой допплерографии. Катетеризация левой половины сердца, ангиография АЖ и коронарная артериография показаны в следующих ситуациях:
(1) для оценки в случае несоответствия между данными ЭхоКГ и клинической картиной;
(2) для определения и оценки тяжести любого сопутствующего поражения клапанов;
(3) для выявления болезни КА и оценки степени поражения.

- Читать "Операции при митральной регургитации и их прогноз"

1. Митральная регургитация - причины и механизмы развития
2. Кровоток при митральной регургитации и изменения сердца
3. Симптомы и клиника митральной регургитации
4. Тоны и шумы сердца при аускультации митральной регургитации
5. Методы обследования при митральной регургитации
6. Течение и прогноз митральной регургитации
7. Лечение митральной регургитации без операции лекарствами
8. Операции при митральной регургитации и их прогноз
9. Восстановление и протезирование митрального клапана при митральной регургитации
10. Эффективность операций при митральной регургитации