Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Восстановление и протезирование митрального клапана при митральной регургитации

Хотя протезирование митрального клапана (МК) успешно выполняют в течение почти 40 лет, существует некоторая неудовлетворенность результатами этой операции. Во-первых, после протезирования МК функция ЛЖ часто ухудшается, увеличивая показатели ранней и поздней смертности и поздней инвалидности.

Сначала полагали, что это происходит после увеличения постнагрузки вследствие повышения общего периферического сопротивления, но сейчас стало ясно, что это связано с иссечением во время операции подклаппанного аппарата, которое влияет на геометрию, объем и функцию ЛЖ. При восстановлении МК этих проблем нет.

Действительно, в экспериментах на животных убедительно показано, что нормальная функция аппарата МК — «основа» ЛЖ, необходимая для нормального его сокращения, и что функция ЛЖ изменяется, когда операция нарушает работу этого аппарата. Из экспериментов на животных и в исследованиях с участием людей были получены доказательства, что сохранение папиллярных мышц и прикрепления их хорд к кольцу МК важно для функции ЛЖ в послеоперационном периоде как после восстановления МК, так и после его протезирования.

В настоящее время сохранение этих тканей, когда это возможно, считается существенной особенностью протезирования МК.

Другим недостатком протезирования митрального клапана (МК) являются сам протез как инородное тело, риски тромбоэмболий или кровотечений, связанных с механическими протезами, поздняя деградация структуры биологического протеза и инфекционный эндокардит при всех протезах.

По этим причинам у пациентов с изолированной или превалирующей МР предпринимаются усилия по восстановлению МК, когда это возможно. STS National Database Committee сообщает об операционной летальности < 2% среди 4584 пациентов, перенесших изолированное восстановление МК в 2005 г., и операционной летальности 6% среди 4235 пациентов, перенесших изолированное протезирование клапана.

С растущим опытом восстановления митрального клапана (МК) в случае дегенеративной МР (включая ПМК и разрыв сухожильных хорд) и ишемической МР ежегодно увеличивается количество пациентов, которым проводят такое вмешательство.

В 2003 г., по данным STS National Cardiac Surgery Database, только 42% пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу изолированной МР, проводили восстановление МК, остальным 58% его заменили на протез. В настоящее время во многих центрах США > 70% пациентов с изолированной или превалирующей МР проводят операцию по восстановлению МК, но, к сожалению, многим пациентам, которые являются кандидатами на восстановление, и сейчас продолжают выполнять протезирование МК.

Для хирургов восстановление митрального клапана (МК) является технически более сложной процедурой, чем протезирование МК. Кроме того, после восстановления МК у пациентов с дегенеративными заболеваниями клапана МР рецидивирует, что отчасти обусловлено остаточной МР, появляющейся сразу после восстановления. В связи с этим наблюдается тенденция направлять пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу изолированной МР, в специализированные центры, имеющие большой опыт восстановления МК.

Малоинвазивные хирургические техники с применением малой, низкой или асимметричной стерногомии либо передней торакотомии и чрескожным искусственным кровообращением менее травматичны, их можно использовать как при восстановлении, так и при протезировании МК. Эти подходы уменьшают затраты и время выздоровления, имеют лучшие косметические результаты. Однако это технически сложные вмешательства, которые успешно выполняют только небольшое количество кардиохирургов.

В настоящее время растет интерес к чрескожному доступу при восстановлении митрального клапана (МК) методом "edge to edge", аналогичным хирургическому методу Alfieri, либо доступу через коронарный синус при чрескожной митральной аннулопластике.

Восстановление митрального клапана сердца при митральной регургитации
(А-Г) Восстановление митрального клапана путем иссечения и реимплантации задней створки с имплантацией аннулопластического кольца.

- Читать "Эффективность операций при митральной регургитации"

Оглавление темы "Митральная регургитация.":
  1. Митральная регургитация - причины и механизмы развития
  2. Кровоток при митральной регургитации и изменения сердца
  3. Симптомы и клиника митральной регургитации
  4. Тоны и шумы сердца при аускультации митральной регургитации
  5. Методы обследования при митральной регургитации
  6. Течение и прогноз митральной регургитации
  7. Лечение митральной регургитации без операции лекарствами
  8. Операции при митральной регургитации и их прогноз
  9. Восстановление и протезирование митрального клапана при митральной регургитации
  10. Эффективность операций при митральной регургитации
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.