Хотя протезирование митрального клапана (МК) успешно выполняют в течение почти 40 лет, существует некоторая неудовлетворенность результатами этой операции. Во-первых, после протезирования МК функция ЛЖ часто ухудшается, увеличивая показатели ранней и поздней смертности и поздней инвалидности.

Сначала полагали, что это происходит после увеличения постнагрузки вследствие повышения общего периферического сопротивления, но сейчас стало ясно, что это связано с иссечением во время операции подклаппанного аппарата, которое влияет на геометрию, объем и функцию ЛЖ. При восстановлении МК этих проблем нет.

Действительно, в экспериментах на животных убедительно показано, что нормальная функция аппарата МК — «основа» ЛЖ, необходимая для нормального его сокращения, и что функция ЛЖ изменяется, когда операция нарушает работу этого аппарата. Из экспериментов на животных и в исследованиях с участием людей были получены доказательства, что сохранение папиллярных мышц и прикрепления их хорд к кольцу МК важно для функции ЛЖ в послеоперационном периоде как после восстановления МК, так и после его протезирования.

В настоящее время сохранение этих тканей, когда это возможно, считается существенной особенностью протезирования МК.

Другим недостатком протезирования митрального клапана (МК) являются сам протез как инородное тело, риски тромбоэмболий или кровотечений, связанных с механическими протезами, поздняя деградация структуры биологического протеза и инфекционный эндокардит при всех протезах.

По этим причинам у пациентов с изолированной или превалирующей МР предпринимаются усилия по восстановлению МК, когда это возможно. STS National Database Committee сообщает об операционной летальности < 2% среди 4584 пациентов, перенесших изолированное восстановление МК в 2005 г., и операционной летальности 6% среди 4235 пациентов, перенесших изолированное протезирование клапана.

С растущим опытом восстановления митрального клапана (МК) в случае дегенеративной МР (включая ПМК и разрыв сухожильных хорд) и ишемической МР ежегодно увеличивается количество пациентов, которым проводят такое вмешательство.

В 2003 г., по данным STS National Cardiac Surgery Database, только 42% пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу изолированной МР, проводили восстановление МК, остальным 58% его заменили на протез. В настоящее время во многих центрах США > 70% пациентов с изолированной или превалирующей МР проводят операцию по восстановлению МК, но, к сожалению, многим пациентам, которые являются кандидатами на восстановление, и сейчас продолжают выполнять протезирование МК.

Для хирургов восстановление митрального клапана (МК) является технически более сложной процедурой, чем протезирование МК. Кроме того, после восстановления МК у пациентов с дегенеративными заболеваниями клапана МР рецидивирует, что отчасти обусловлено остаточной МР, появляющейся сразу после восстановления. В связи с этим наблюдается тенденция направлять пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу изолированной МР, в специализированные центры, имеющие большой опыт восстановления МК.

Малоинвазивные хирургические техники с применением малой, низкой или асимметричной стерногомии либо передней торакотомии и чрескожным искусственным кровообращением менее травматичны, их можно использовать как при восстановлении, так и при протезировании МК. Эти подходы уменьшают затраты и время выздоровления, имеют лучшие косметические результаты. Однако это технически сложные вмешательства, которые успешно выполняют только небольшое количество кардиохирургов.

В настоящее время растет интерес к чрескожному доступу при восстановлении митрального клапана (МК) методом "edge to edge", аналогичным хирургическому методу Alfieri, либо доступу через коронарный синус при чрескожной митральной аннулопластике.

- Читать "Эффективность операций при митральной регургитации"

1. Митральная регургитация - причины и механизмы развития
2. Кровоток при митральной регургитации и изменения сердца
3. Симптомы и клиника митральной регургитации
4. Тоны и шумы сердца при аускультации митральной регургитации
5. Методы обследования при митральной регургитации
6. Течение и прогноз митральной регургитации
7. Лечение митральной регургитации без операции лекарствами
8. Операции при митральной регургитации и их прогноз
9. Восстановление и протезирование митрального клапана при митральной регургитации
10. Эффективность операций при митральной регургитации