Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Меры профилактики инфекционного эндокардита

АНА изданы новые и строго ограниченные рекомендации по химиопрофилактике инфекционного эндокардита (ИЭ), которые позволяют оценить связанную с процедурами бактериемию, чувствительность микроорганизмов, наиболее часто вызывающих эндокардит, к антибиотикам, результаты профилактических исследований инфекционного эндокардита (ИЭ) в экспериментах на животных, данные популяционных исследований эндокардита и распространенность вальвулопатии как ФР эндокардита, связь повышенной смертности со специфическими формами эндокардитов, данные ретроспективных и проспективных исследований по профилактике эндокардита.

Назначать антибиотики в профилактических целях при стоматологических процедурах рекомендуется только тем пациентам, которые имеют заболевания сердца с высочайшим риском тяжелого развития эндокардита. При недостаточно хорошо установленных доказательствах в рекомендациях представлено согласованное мнение экспертов.

а) Общие методы профилактики. Частоту инфекционного эндокардита (ИЭ) можно существенно снизить путем хирургической коррекции ряда врожденных пороков сердца, например открытого артериального протока, ДМЖП и стеноза ЛА. Важным превентивным мероприятием является обеспечение гигиены полости рта, что уменьшает частоту бактериемии.

Особое внимание должно быть уделено санации полости рта перед имплантацией искусственного клапана. Следует избегать некоторых вмешательств или процедур, способных вызвать бактериемию. Например, не рекомендуется использование оральных орошающих устройств, к минимуму должно быть сведено применение центральных внутривенных и мочевых катетеров.

Инфекции, связанные с бактериемией, следует лечить как можно быстрее, и, если возможно, возбудитель должен быть уничтожен до иссечения вовлеченных тканей или вмешательства на них.

б) Химиопрофилактика инфекционного эндокардита (ИЭ). Транзиторная бактериемия наблюдается обычно после манипуляций на зубах или периодонтальных тканях и при различных стоматологических процедурах. Кроме того, транзиторная бактериемия часто развивается после таких обычных ежедневных действий, как чистка зубов щеткой, чистка нитью межзубных промежутков, применение водных орошающих устройств и жевание. Принимая во внимание относительно редкие посещения стоматолога или хирургические вмешательства в полости рта, суммарная подверженность структур сердца бактериемии значительно выше в результате обычных ежедневных действий, чем после стоматологических процедур.

Подсчитано, что чистка зубов щеткой 2 раза в день в течение года ассоциируется с воздействием бактериемии на структуры сердца в 154 тыс. раз большим, чем экстракция одного зуба (стоматологическая процедура, которая имеет наибольший риск бактериемии). Более того, способность антибиотиков или местных антисептиков предупреждать или снижать бактериемию, связанную со стоматологическими процедурами, точно не установлена и ослабляется за счет увеличения резистентности зеленящего стрептококка к антибиотикам, ранее рекомендованным для профилактики, — пенициллину, амоксициллину, цефалексину, кларитромицину, эритромицину, азитромицину и клиндамицину.

Причинно-следственная связь стоматологических манипуляций с эндокардитом не установлена, фактически часто предполагаемая связь может быть результатом ошибочных наблюдений. Популяционные исследования в Нидерландах показали, что стоматологические процедуры служат причиной заболевания только в небольшом количестве случаев инфекционного эндокардита (ИЭ) и что профилактика, даже эффективная, будет предупреждать только это малое количество. Strom и соавт. не обнаружили увеличения преморбидных состояний после стоматологических процедур у пациентов с ИЭ при сравнении с неинфицированной контрольной группой.

Во Франции частота инфекционного эндокардита (ИЭ), ассоциированного со стоматологическими процедурами без профилактической защиты, среди пациентов с предрасполагающими кардиальными повреждениями составила 1 эпизод на 46 тыс. процедур (1 на 10 700 у пациентов с искусственным клапаном vs 1 на 54 300 у пациентов с нативным клапаном). Другие оценки риска были в 10 раз ниже. Таким образом, чтобы предупредить 1 случай инфекционного эндокардита (ИЭ), необходимы огромные профилактические усилия.

В рекомендациях признано, что отсутствуют доказательства предупреждения с помощью антибиотикотерапии эндокардита, являющегося следствием бактериемии после стоматологических процедур, однако нельзя исключить, что небольшое число случаев инфекционного эндокардита (ИЭ) возможно предупредить профилактическим назначением антибиотиков. Тем не менее при анализе положительных воздействий, потенциальных побочных эффектов и стоимости антибиотикопрофилактики АНА считает, что профилактика, основанная на повышенном риске развития инфекционного эндокардита (ИЭ), связанном с заболеванием сердца, не была оправданной, скорее, ее назначение следует ограничить только пациентами, у которых кардиальные нарушения имеют наивысший риск неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита (ИЭ).

Следует отметить, что профилактика больше не рекомендуется для пациентов с ПМК или другими заболеваниями сердца.

Согласно новым рекомендациям, профилактику нужно проводить в группе высокого риска перед любыми стоматологическими процедурами, которые вовлекают ткани десны, периапикальную область зуба или связаны с перфорацией слизистой оболочки полости рта. Процедуры, при которых профилактика не нужна, включают обычную инъекционную анестезию полости рта через неинфицированные ткани, рентгенографию зубов, установку или подгонку съемных ортопедических стоматологических либо ортодонтических скоб или устройств, удаление молочных зубов, помощь при кровотечениях вследствие травмы губы или слизистой рта.

Рекомендуемый режим — однократное назначение препарата. Этот же режим необходим для пациентов, которым планируют иссечение или биопсию слизистой оболочки дыхательных путей, например тонзилэктомию, аденоэктомию или бронхоскопию.

Причинно-следственная связь между процедурами на ЖКТ и мочеполовом тракте и ИЭ определена менее четко, чем для стоматологических процедур, поэтому для профилактики эндокардита антибиотики не рекомендуются, даже если эти процедуры выполняют нациентам из группы риска. Если такие пациенты с установленной инфекцией ЖКТ или мочеполового тракта получают антибиотики для профилактики раневых инфекций или вызванного процедурами сепсиса, целесообразно включить препараты против энтерококка.

Желательно перед манипуляциями устранить инфекции мочеполового тракта, особенно вызванные энтерококками. Аналогично у пациентов из группы риска, которым проводят хирургическое вмешательство на инфицированной коже или скелетно-мышечных тканях, антибактериальная терапия должна включать препараты, активные против ожидаемого или задокументированного S. aureus (включая метициллин-резистентные штаммы) и β-гемолитических стрептококков.

Пациенты с поражениями сердца должны сообщать в письменном виде о предшествующих заболеваниях и антибиотиках, рекомендованных для профилактики.

Сохраняющиеся высокие смертность и заболеваемость, связанные с инфекционным эндокардитом (ИЭ), стимулируют усилия по улучшению диагностики, профилактики и терапевтических стратегий. Молекулярная диагностика нежизнеспособных, некультивируемых и даже обычных этиологических микроорганизмов является вполне реальной и в будущем обеспечит более быстрые, эффективные и чувствительные диагностические тесты. Возрастающая роль S. aureus как причины ИЭ и увеличивающаяся резистентность к антибиотикам стимулируют создание стафилококковых вакцин. Если поиски окажутся эффективными, вакцинация может защитить пациентов с постоянно высоким риском ИЭ, вызванным S. aureus, например лиц, которым регулярно проводят медицинские вмешательства (например, гемодиализ), и пациентов с имплантированными кардиальными устройствами.

В стадии разработки находятся новые антибиотики для лечения резистентных грамположительных бактерий, включая MRSA. Группы исследователей сотрудничают в создании базы данных для больших проспективных исследований ИЭ. Используя сложные аналитические методы, эти исследователи будут в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) заниматься противоречивыми вопросами терапии. Возможно, будут проведены большие слепые РКИ для оценки терапии избранных форм ИЭ. Полученная информация позволит сделать основанное на доказательствах заключение о таких трудных вопросах, как показания к хирургическому лечению и терапия редких форм ИЭ.

Профилактика инфекционного эндокардита в стоматологии
Профилактика инфекционного эндокардита в стоматологии

- Читать "Рекомендации American Heart Association по профилактике инфекционного эндокардита"

Оглавление темы "Инфекционный эндокардит.":
  1. Инфекционный эндокардит - эпидемиология, группы риска
  2. Микробы, грибы вызывающие инфекционный эндокардит
  3. Патогенез инфекционного эндокардита (ИЭ)
  4. Симптомы и клиника инфекционного эндокардита (ИЭ)
  5. Анализы и алгоритм диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ)
  6. Антибиотики для лечения инфекционного эндокардита (ИЭ)
  7. Операция на сердце при осложнениях инфекционного эндокардита
  8. Техника и сроки устранения внутрисердечных дефектов при инфекционном эндокардите
  9. Лечение внесердечных осложнений инфекционного эндокардита
  10. Эффективность лечения инфекционного эндокардита
  11. Меры профилактики инфекционного эндокардита
  12. Рекомендации American Heart Association по профилактике инфекционного эндокардита
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.