а) Нагрузочная перфузионная сцинтиграфия миокарда. Одновременная оценка перфузии миокарда и динамики ЭКГ во время нагрузочного теста значительно повышает диагностические возможности выявления КБС, многососудистого характера поражения, локализации пораженных КА, распространенности зоны ишемии и инфарцированного миокарда.

ОФЭКТ миокарда при нагрузке имеет среднюю чувствительность и специфичность — 88 и 72% соответственно (диапазон значений от 71 до 98% и от 36 до 92% соответственно) по сравнению с чувствительностью 68% и специфичностью 77% результатов оценки ЭКГ при нагрузке. Систематическая ошибка в оценке этих показателей, по-видимому, частично обусловлена большим количеством исследований с низкими показателями специфичности, а также малым числом исследований, в которых специфичность составляла > 90%.

Сцинтиграфия миокарда также позволяет оценить его жизнеспособность у больных с локальной или общей дисфункцией ЛЖ независимо от наличия зубца Q и дает прогностически важную информацию для всех групп больных.

Нагрузочная сцинтиграфия миокарда имеет особо важное значение для диагностики КБС при измененной ЭКГ в покое и в тех случаях, когда затруднена точная оценка динамики сегмента ST, например при нарушениях реполяризации, связанных с ГЛЖ, при БЛНПГ и приеме дигиталиса.

Поскольку стоимость проведения нагрузочной перфузионной сцинтиграфии миокарда относительно высока (в 3-4 раза дороже ЭКГ при нагрузке), ее не следует применять в качестве скринирующего теста в популяции с низкой распространенностью КБС, т.к. большинство выявленных отклонений будут иметь ложноположительный характер. При боли в груди и нормальной ЭКГ в покое во время скрининга и диагностики КБС в первую очередь следует выполнять обычный нагрузочный тест с оценкой ЭКГ.

б) Фармакологическая сцинтиграфия миокарда. При неспособности больных выполнить достаточный объем ФН, например в пожилом возрасте, при заболеваниях периферических сосудов и легких, артритах, после перенесенного мозгового инсульта, можно использовать фармакологический стресс-тест с введением вазодилататоров дипиридамола или аденозина. В большинстве радиоизотопных отделений кардиологического профиля такие больные составляют 40% от направляемых на перфузионную сцинтиграфию.

Диагностическая точность сцинтиграфии миокарда с применением фармакологических вазодилататоров или с ФН существенно не различается, однако у больных, способных выполнять ФН, тест на тредмиле является более предпочтительным, т.к. позволяет получить дополнительную диагностически и прогностически важную информацию о динамике сегмента ST, переносимости ФН, симптомах, изменениях ЧСС и АД. Фармакологические вазодилататоры используют также с ПЭТ при диагностике и оценке тяжести КБС.

- Читать "Стресс эхокардиография (стресс-ЭхлКГ) при стабильной стенокардии"

1. ЭКГ при стабильной стенокардии
2. Сцинтиграфия миокарда для диагностики стабильной стенокардии
3. Стресс эхокардиография (стресс-ЭхлКГ) при стабильной стенокардии
4. Неинвазивное обследование при стабильной стенокардии
5. Катетеризация сердца и ангиография при стабильной стенокардии
6. Течение и стратификация риска стабильной стенокардии
7. Лечение стабильной стенокардии напряжения без операции
8. Аспирин в лечении стабильной стенокардии напряжения
9. Клопидогрел в лечении стабильной стенокардии напряжения
10. β-адреноблокаторы в лечении стабильной стенокардии напряжения