Исследование радиоактивным йодом при тиреотоксикозе. Участие слюнных желез в обмене йода
Мы изучали йодсодержащие вещества в крови больных тиреотоксикозом, леченных радиоактивным йодом. Через 72 часа после введения с терапевтической целью 4—7 милликюри радиоактивного йода у больных для исследования бралась кровь. 10—15 мл сыворотки крови обрабатывалось по Блоку, Вернеру и Мандлю и наносилось на бумагу, на которой в системе бутил—диоксан—аммиак (4:1:5) на протяжении 21 часа производилась одномерная нисходящая хроматография. Затем хроматограмма разрезалась на сантиметровые отрезки и радиоактивность каждого отрезка подсчитывалась в свинцовом домике торцовым счетчиком.
Исследования контрольных хроматограмм («свидетели» — дийодтирозин, тироксин, трийодтиронин, йодиды) показали, что Rf для дийодтирозина был 0,23, тироксина — 0,68, трийодтиронина — 0,7, йодидов — 0,33. Если общую радиоактивность хроматограммы принять за 100%, то на долю тироксина приходится 67, трийодтиронина — 13, дийодтирозина — 1,5, йодидов — 8%.
В организме человека, кроме щитовидной железы, крови, почек, в йодном обмене участвуют также слюнные железы. Содержание йода в слюне во много раз превышает концентрацию его в плазме. Однако значение слюнных желез в йодном обмене нельзя считать полностью выясненным. Обычно ссылаются на опыты, в которых у тиреоидэктомированных животных под влиянием введения тиреоидина наблюдалась атрофия подчелюстных желез.
Считают, что слюнные железы контролируют уровень тироксина крови дейодизацией гормона. При удалении слюнных желез разрушение дийодтирозина в крови происходит гораздо медленнее. Обнаружен также энзим, оказывающий существенное влияние на превращение йодсодержащих соединений. Содержание этого энзима в слюнных железах в два раза превышало концентрацию его в щитовидной железе.
Некоторые авторы считают, что слюнные железы не принимают столь активного участия в йодном обмене, и указывают, что содержание йода слюны может только характеризовать уровень неорганического йода крови.
Несмотря на противоречивость мнений о роли слюнных желез в йодном обмене, все исследователи считают, что концентрация йода слюны может давать косвенное представление о функциональной активности щитовидной железы.
Методика определения содержания J131 в слюне проста. Больным вводилось per os или внутривенно от 20 до 100 микрокюри J131, затем через 24 часа после введения J131 у них собирали 3—5 см3 слюны.
В других исследованиях больные на протяжении 5 минут жевали парафин. Вся слюна, образовавшаяся за это время, выплевывалась. Затем в течение 2 минут больной полоскал рот теплой водой, а в последующие 5 минут ему вновь предлагали жевать парафин. Образовавшаяся слюна собиралась и сцинтилляционным счетчиком определялась ее активность. Результат исследования выражается в процентах от введенной дозы на литр или количеством импульсов в единицу времени. В пробе слюны объемом 3 см3 у гипертиреоидных больных обнаруживали 493 имп/мин, эутиреоидных—2393, гипотиреоидных—12 172 имп/мин (средние цифры). Среди больных различных групп имелись полосы перекрытия.
Считают, что активность слюны выше 25% наблюдается у больных гипотиреозом, а ниже 5%—у людей с явлениями гипертиреоза.
Сторонники теории участия слюнных желез в процессах регуляции уровня тиреоидных гормонов в крови предлагают оценивать функциональное состояние щитовидной железы тестами, дающими представление о соотношении активности слюны и плазмы.
Тест SJ/PJ — отношение активности слюны к активности неорганического йода плазмы, определяется через 24 часа. Это отношение у эутиреоидных лиц колеблется в пределах 37,2—69,2, в среднем 46,1. Через 72 часа соотношение равно 5,0 с колебаниями 2,1—11,7.
Соотношение активности слюны к общей активности плазмы у эутиреоидных лиц было 36,5 с колебаниями 20,0—59,0, у гипертиреоидных гораздо ниже—3,6. Иногда это соотношение при гипертиреозах было 7,1, эутиреоидных состояниях — 31,2 и при гипотиреозах—66,5. Лучшие данные получаются при определении отношения активности слюны к активности йода крови, связанного с белком, Сл. Й/СБЙ. Это соотношение у эутиреоидных лиц через 24 часа было 72,3—565 (среднее 235,6); у больных гипертиреозом—4,8 и 10,4; у гипотиреоидных в среднем — 879. Многие считают, что последние два теста не могут служить показателем функционального состояния щитовидной железы.
Окончательные выводы относительно ценности слюнных тестов делать еще рано. Следует признать, что, по-видимому, слюнные железы не принимают активного участия в разрушении тироксина, йод, содержащийся в слюне, как показал хроматографический анализ, находится в неорганической форме и пропорционален количеству неорганического йода плазмы, превышая его в 30 раз. Этим, вероятно, ограничиваются взаимоотношения щитовидной и слюнных желез.
- Сцинтиграфия щитовидной железы. Накопление радиоактивного йода щитовидкой
- Метод Габеловой при оценке накопления радиоактивного йода
- Оценка клиренса радиоактивного йода в крови
- Определение радиоактивного йода в моче. Экскреция йода почками
- Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе. Хроматография радиоактивным йодом
- Исследование радиоактивным йодом при тиреотоксикозе. Участие слюнных желез в обмене йода
- Обследование при заболеваниях околощитовидных желез. Феномены Хвостека, Труссо, Шлезингера, Эрба
- Моча при недостаточности инсулина. Изменения мочи при сахарном диабете
- Сахар крови при диабете. Нагрузка по Поллаку, Штауб-Трауготту, Гульду
- Критерии инсулинорезистентного диабета