Инфекции мочевого тракта (ИМТ) представляют собой наиболее частый вид госпитальной инфекции. Литературные данные свидетельствуют о том, что ИМТ составляют от 22 до 40% всех ВБИ. Недавние публикации сообщают примерно одинаковую частоту ИМТ — 8-11 на 1000 катетеро-дней.

Естественное течение катетер-ассоциированных инфекций мочевых путей пока получило достаточного изучения. По оценкам специалистов ИМТ приводит к следующим последствиям:

- увеличению сроков госпитализации: на 4,5-25 дней — по российским данным, - 1,0-3,8 дней — по данным США;

- увеличению стоимости диагностики и лечения.

В соответствии с последними оценками американских авторов, дополнительная стоимость медицинской помощи, связанной с одним случаем ИМТ, составляет в среднем $3803; увеличению заболеваемости. Вторичная бактериемия и инфекции верхних отделов мочевого тракта (пиелонефрит) встречаются наиболее часто; смертности, связанной с ИМТ (проблема недостаточно изучена). Согласно общему мнению, наиболее частой причиной смерти является вторичная бактериемия.

Инфекции мочевого тракта — термин, объединяющий ряд заболеваний мочеполовой сферы, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 10⁴-10⁵ КОЕ/мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта: от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы различают пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т.д. К категории инфекций мочевыводящих путей относят клинически выраженные инфекции мочевыводящих путей, бессимптомную бактериурию и другие инфекции мочевыводящих путей. Термины «ИМТ» и «бактериурия» часто используются взаимозаменяемо; однако необходимо помнить, что эти термины не являются синонимами. Бактериурия представляет собой контаминацию мочевого тракта без нарушения целостности ткани. Течение бактериурии может быть бессимптомным, в то время как определяюем критерием ИМТ является наличие симптомов воспаления мочевого пузыря или почек.

Несмотря на то что определение, предложенное Центром по контролю и профилактике заболеваний США, может использоваться в ряде больниц, необходимо чтобы клинические и эпидемиологические критерии постановки диагноза ИМТ соответствовали возможностям микробиологической лаборатории больницы.

При наличии хорошей микробиологической лаборатории и адекватном сборе анализе образцов мочи следующие критерии могут использоваться для диагностики бактериурии:

- выявление 100 000 бактерий (КОЕ) в 1 мл мочи у некатетеризированного пациента;

- выявление > 1000 бактерий в 1 мл мочи позволяет предположить наличие инфекции у катетеризированного пациента (при условии асептического забора образца путем аспирации из проксимального отдела катетера).

Необходимо помнить, что у пациентов с длительно установленными мочевыми катетерами часто развивается ИМТ полимикробной этиологии. Таким образом, выявление нескольких видов микроорганизмов не обязательно свидетельствует о контаминации анализа;

• если при микроскопическом исследовании мазка, приготовленного из нецентрифугированной мочи и окрашенного по Граму, выявлена одна или более бактерий в поле зрения при большом увеличении, то это позволяет с уверенностью предположить наличие более 100 000 бактерий в 1 мл, а наличие значительной бактериурии — симптомов активной инфекции.

При отсутствии адекватной поддержки микробиологической лаборатории следующие критерии могут использоваться для диагностики ИМТ:

• клинические симптомы: лихорадка, дискомфорт в надлобковой области, частые позывы к мочеиспусканию, дизурия, особенно у некатетеризированных пациентов (трудно применить критерии частых позывов к мочеиспусканию и дизурии у катетеризированных пациентов);

• признаки пиурии при микроскопии;

• признаки пиурии при анализе с использованием тестовых полосок: положительная реакция на эстеразу лейкоцитов, особенно в сочетании с положительной ни-тритной реакцией;

• положительный результат при окраске по Граму мазка, приготовленного из не-центрифугированной мочи.

- Читать далее "Причины инфекции мочевых путей в ОРИТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2020