Этиологическая структура ВБИ неодинакова в разных хирургических стационарах и претерпевает изменения во времени. В одних хирургических отделениях преобладает золотистый стафилококк, в других — грамотрицательные бактерии.

В Москве в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в 2003 г. в реанимационных отделениях основными возбудителями были Pseudomonas aeroginosa (23%), Acinetobacter spp. (20,1%), S. aureus (15,3%), Klebsiella spp. (11,7%). Значительную дозу указанных возбудителей составляли полирезистентные штаммы. Так, доля метициллин-резистентных 5. aureus в разных реанимационных отделениях составляла от 75 до 93,5%. Частота выделения Acinetobacter spp., устойчивых к карбапенемам, колебалась от 50 до 87,5%.

В этиологии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей в отделении гнойной хирургии одной из больниц Москвы в 2000-2008 гг., наряду с микробами рода Staphylococcus, ведущими патогенами были гемолитические стрептококки. Подавляющее большинство выделенных штаммов относилось к группе Streptococcus pyogenes — 81,9% (С. В. Жилина и др., 2009).

Объем санитарно-бактериологических исследований в последние годы несколько сокращен и диктуется эпидемиологической необходимостью (шовный материал, инъекционные растворы, приготовленные в больничной аптеке, эпидемиологически значимые объекты окружающей среды и др.).

Изучение свойств выделенных возбудителей, определение устойчивости к антибиотикам, характеристика госпитальных штаммов нужны для назначения адекватной антимикробной терапии. Напомним, что в 2001 г. для решения проблем микробной резистентности была разработана Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам. Она легла в основу всех мер по предотвращению появления и распространения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам.

Мониторинг спектра и свойств возбудителей, выделяемых в хирургических отделениях, позволяет разработать стратегию и тактику антибиотикотерапии и ан-тибиотикопрофилактики, своевременно обнаружить появление полирезистентных штаммов. Последние годы беспокоит появление штаммов метициллин-резистентных стафилококков и особенно ванкомицин-резистентных энтерококков, способных передавать эту резистентность другим видам бактерий.

В связи с этим пациенты с инфекцией любой локализации, вызванной метициллин(оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком, ванкомицин-резистентным энтерококком, меропенем-резистентными микроорганизмами, подлежат изоляции в отдельные палаты, желательно со шлюзом.

Следует строго соблюдать алгоритм действий при оказании медицинской помощи этим пациентам:

• при входе в палату персонал должен надеть маску, спецодежду, перчатки и снимать их при выходе;

• перевязку пациентам проводят в палате;

• «некритические» предметы (стетоскоп, термометр) используют только для данного пациента;

• при входе и выходе из палаты персонал должен обрабатывать руки спиртосодержащими препаратами (гели для рук);

• после выписки пациента необходимо провести заключительную дезинфекцию, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

• по завершении дезинфекции лабораторному исследованию подлежат объекты окружающей среды (в палате и шлюзе, если таковой имеется).

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека считает также целесообразным изоляцию ВИЧ-инфицированных пациентов в отдельную палату в связи со значительным снижением иммунитета и высокой восприимчивостью к инфекционным заболеваниям у этих пациентов.

Разработка рациональной стратегии и тактики антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики — важная и неотложная задача для каждого хирургического лечебного учреждения.

- Читать далее "Факторы риска внутрибольничных инфекций в хирургических отделениях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2020